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Disuria, dolor vesical y síndrome de cistitis intersticial/dolor vesical

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INTRODUCCIÓN

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La disuria y dolor vesical son los síntomas que a menudo llaman la atención hacia las vías urinarias bajas.

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DISURIA

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La disuria o dolor que ocurre durante la micción, se percibe a menudo como una sensación urente o punzante en la uretra y es un síntoma que acompaña a varios síndromes. La presencia o ausencia de otros síntomas a menudo es útil para diferenciar entre tales enfermedades. Algunos de estos síntomas difieren en varones y en mujeres.

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MUJERES

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Casi 50% de las mujeres experimenta disuria en algún momento de su vida; casi 20% reporta disuria en el último año. La mayor parte de los síndromes de disuria en mujeres pueden clasificarse en dos grupos amplios: cistitis bacteriana e infecciones de la porción distal del aparato reproductor.

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La cistitis bacteriana suele ser causada por Escherichia coli; las causas también pueden ser otros bacilos gramnegativos y Staphylococcus saprophyticus. La cistitis bacteriana es de inicio agudo y se manifiesta con disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, dolor suprapúbico, hematuria o diferentes combinaciones de estos síntomas.

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Las infecciones de la porción distal del aparato reproductor incluyen vaginitis, uretritis, lesiones ulcerosas; muchas de estas infecciones son causadas por microorganismos de transmisión sexual y deben considerarse, en particular en mujeres jóvenes que tienen parejas sexuales nuevas o múltiples o en mujeres cuyas parejas no utilizan condones. El inicio de la disuria asociada con estos síndromes es más gradual que la cistitis bacteriana y se cree (aunque no se ha demostrado) que es consecuencia del flujo de orina sobre el epitelio lesionado. La polaquiuria, urgencia, dolor suprapúbico y hematuria se reportan con menos frecuencia que en la cistitis bacteriana. La vaginitis causada por Candida albicans o Trichomonas vaginalis se manifiesta por secreción o irritación vaginales. La uretritis es consecuencia de infecciones por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae. Las lesiones genitales ulcerosas pueden ser causadas por virus del herpes simple y por varios microorganismos específicos.

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Entre las mujeres que acuden con disuria, la probabilidad de cistitis bacteriana es cercana a 50%; y se incrementa a >90% si se satisfacen cuatro criterios: la disuria y polaquiuria sin secreción o irritación vaginales. Los estándares actuales sugieren que las mujeres satisfacen estos cuatro criterios si se encuentran por lo demás sanas, si no están embarazadas y tienen vías urinarias aparentemente normales, en tal caso pueden ser diagnosticadas con cistitis bacteriana no complicada y recibir antibioticoterapia empírica apropiada. Otras mujeres con disuria deben someterse a valoración adicional con tira reactiva en orina, cultivos de orina y exploración pélvica.

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VARONES

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La disuria es menos común en varones. Los síndromes que se manifiestan con disuria son similares a los de las mujeres, con algunas diferencias importantes.

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En la mayor ...

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