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INTRODUCCIÓN

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La corteza cerebral del ser humano contiene aproximadamente 20 mil millones de neuronas en un área de 2.5 m2. Las áreas sensitivas y motoras primarias ocupan 10% de la corteza cerebral. El resto lo comprenden áreas con modalidad selectiva, heteromodales, paralímbicas y límbicas conocidas en conjunto como la corteza de asociación (fig. 36-1). La corteza recién mencionada es la que media los procesos de integración en que se basan funciones como cognición (capacidad intelectual), emociones y comportamiento. Para el conocimiento clínico eficaz de la corteza de asociación y las enfermedades que la afectan se necesita la valoración sistemática de las funciones psíquicas señaladas.

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FIGURA 36-1.

Caras externa (arriba) e interna (abajo) de los hemisferios cerebrales. Los números señalan las zonas citoarquitectónicas de Brodmann. El área 17 corresponde a la corteza visual primaria, las áreas 41 a 42 a la corteza auditiva primaria, las áreas 1 a 3 a la corteza somatosensorial primaria y la 4, a la corteza motora primaria. El resto de la corteza cerebral contiene áreas de asociación. AG, Circunvolución angular (angular gyrus); B, área de Broca; CC, cuerpo calloso; CG, circunvolución del cíngulo (cingulate gyrus); DLPFC, corteza prefrontal dorsolateral (dorsolateral prefrontal cortex); FEF, campos oculares frontales (corteza premotora) (frontal eye fields); FG, circunvolución fusiforme (fusiform gyrus); IPL, lóbulo parietal inferior (inferior parietal lobule); ITG, circunvolución temporal inferior (inferior temporal gyrus); LG, circunvolución lingual (lingual gyrus); MPFC, corteza prefrontal interna (medial prefrontal cortex); MTG, circunvolución temporal media (middle temporal gyrus); OFC, corteza orbitofrontal (orbitofrontal cortex); PHG, circunvolución parahipocámpica (parahippocampal gyrus); PPC, corteza parietal posterior (posterior parietal cortex); PSC, corteza periestriada (peristriate cortex); SC, corteza estriada (striate cortex); SMG, circunvolución supramarginal (supramarginal gyrus); SPL, lóbulo parietal superior (superior parietal lobule); STG, circunvolución temporal superior (superior temporal gyrus); STS, surco temporal superior (superior temporal sulcus); TP, corteza temporopolar (temporopolar cortex); W, área de Wernicke.

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Según los criterios actuales, no existen centros para “oír palabras”, “percibir espacios”, ni “almacenar recuerdos”. Las funciones cognoscitivas y conductuales (dominios) son coordinadas por la intersección de redes nerviosas a gran escala que contienen componentes corticales y subcorticales interconectados. Cinco redes definidas a gran escala desde el punto de vista anatómico son las más relevantes para la práctica clínica: 1) una red perisilviana para el lenguaje; 2) una red parietofrontal para la orientación espacial; 3) una red occipitotemporal para la identificación de caras y objetos; 4) una red perilímbica para la memoria retentiva, y 5) una red prefrontal para el control ejecutivo de la cognición y el comportamiento.

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RED PERISILVIANA IZQUIERDA PARA LAS AFASIAS

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