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INTRODUCCIÓN

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El diagnóstico diferencial de un soplo cardiaco comienza con una valoración minuciosa de sus principales atributos y la respuesta a maniobras directas en el cuerpo del paciente. Los datos de anamnesis, el contexto clínico y la exploración física aportan información adicional, gracias a la cual se precisa la importancia del soplo. La identificación precisa y directa de un soplo puede fundamentar decisiones en cuanto a las indicaciones para realizar estudios sin penetración corporal y también la necesidad de referir al paciente a un especialista cardiovascular. Con el enfermo pueden hacerse comentarios preliminares sobre la profilaxia con antibióticos o contra la fiebre reumática; la necesidad de restringir algunas modalidades de actividad física y la posible utilidad de aplicar métodos de detección sistemática a la familia.

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Los soplos cardiacos son causados por vibraciones audibles que surgen al intensificarse la turbulencia con la aceleración del flujo sanguíneo a través de orificios normales o anormales, el flujo a través de un orificio angostado o irregular y el paso de la sangre a un vaso o una cavidad dilatados o el flujo retrógrado a través de una válvula insuficiente, comunicación interventricular o la persistencia del conducto arterioso. Por costumbre, los soplos se definen con base en el lugar que ocupan en la sucesión cronológica del ciclo cardiaco (fig. 51e-1). Los soplos sistólicos comienzan con el primer ruido cardiaco (S1) o después de que aparece y terminan en el componente (A2 o P2) o antes del segundo ruido (S2), que corresponde a su sitio de origen (izquierdo o derecho, respectivamente). Los soplos diastólicos comienzan con el componente asociado de S2 o después de acaecido y terminan en el siguiente S1 o poco antes. Los soplos continuos no están confinados a ninguna fase del ciclo cardiaco sino que comienzan en el inicio de la sístole y continúan durante todo el segundo ruido y abarcan una parte de la diástole o la ocupan por completo. La primera maniobra para identificarlos es situarlos cronológicamente de forma exacta durante el ciclo cardiaco. Por tal razón, la diferenciación entre el primero y el segundo ruidos y, como consecuencia, la sístole y la diástole, es una tarea directa, pero puede ser difícil en el caso de las taquiarritmias, situación en la cual los ruidos se identifican por la palpación simultánea del impulso carotídeo, que debe aparecer inmediatamente después de S1.

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FIGURA 51e-1.

Esquema de los principales soplos cardiacos. A. Soplo presistólico de las estenosis mitral o tricúspide. B. Soplo holosistólico (pansistólico) de la insuficiencia mitral o tricuspídea o de la comunicación interventricular. C. Soplo de expulsión aórtico que comienza con el chasquido de expulsión y disminuye de intensidad antes del segundo ruido cardiaco. D. Soplo sistólico en la estenosis de la pulmonar, que abarca el segundo ruido aórtico y retrasa el cierre de la válvula pulmonar. E. Soplo diastólico aórtico o de la pulmonar. F. Largo ...

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