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INTRODUCCIÓN

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En esta sección, se ilustran las características diagnósticas fundamentales de enfermedades elegidas que se observan en la biopsia renal, con imágenes obtenidas con microscopio de luz, de inmunofluorescencia y electrónico. También se exponen los datos frecuentes en el examen general de orina.

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FIGURA 62e-1.

Enfermedad con cambios mínimos. En este caso, los signos detectados con el microscopio de luz son mínimos (A), en tanto con el microscopio electrónico (B) se advierte lesión de podocitos que se manifiesta por borramiento completo de los pies de tales estructuras. (ABF/Vanderbilt Collection.)

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FIGURA 62e-2.

Glomeruloesclerosis segmentaria focal (FSGS, focal segmental glomerulosclerosis). Se observa un incremento segmentario definido en la matriz y obliteración de las asas capilares (flecha), lo cual constituye el elemento indispensable para identificar la esclerosis segmentaria inespecífica (NOS, not otherwise specified). (EGN/UPenn Collection.)

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FIGURA 62e-3.

Glomerulopatía colapsante. Se observa colapso (flecha) segmentario de las asas capilares glomerulares e hiperplasia de podocitos suprayacentes. Esta lesión puede ser idiopática o quizá se vincule con la infección por VIH y conlleva un pronóstico en particular sombrío. (ABF/Vanderbilt Collection.)

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FIGURA 62e-4.

Variante hiliar de la FSGS. Se observa esclerosis segmentaria del “ovillo” glomerular en el polo vascular, junto con hialinosis, que también aparece en la arteriola aferente (flechas). Esta lesión suele surgir como respuesta secundaria cuando se pierde la masa de la nefrona por cicatrices u otros trastornos. En general, la proteinuria y la respuesta a corticosteroides son menores que las observadas en el tipo FSGS inespecífico. (ABF/Vanderbilt Collection.)

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FIGURA 62e-5.

Variante de lesión del extremo de la FSGS. Se identifica esclerosis segmentaria de las asas capilares glomerulares en la zona de salida tubular proximal (flecha). Esta lesión conlleva un mejor pronóstico que otros tipos de FSGS. (ABF/Vanderbilt Collection.)

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FIGURA 62e-6.

Glomerulonefritis posinfecciosa (posestreptocócica). El ovillo glomerular presenta cambios proliferativos con innumerables polimorfonucleares (PMN) y una reacción semilunar (flecha) en casos graves (A). Estos depósitos se localizan en el mesangio y en toda la pared capilar con una distribución subepitelial y captan colorantes usados de forma predominante para la fracción C3 del complemento y, en menor grado, para IgG (B). Por medio de microscopia electrónica, se identifican depósitos “en giba” subepiteliales (flecha) (C). (ABF/Vanderbilt Collection.)

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