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INTRODUCCIÓN

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Trasplante de médula ósea fue el término original utilizado para describir la obtención y el trasplante de células madre hematopoyéticas, pero ante el conocimiento de que la sangre periférica y la del cordón umbilical constituyen fuentes útiles de células madre, el término genérico preferido para tal método ha sido el de trasplante de células hematopoyéticas. Tal procedimiento suele realizarse por uno de dos fines: 1) sustituir a un sistema linfohematopoyético anormal, pero no canceroso, con otro de un donante normal o, 2) tratar cánceres al permitir la administración de fármacos mielosupresores en dosis más altas de las que sería factible. Cada vez se practica más dicho trasplante, por su eficacia en enfermedades escogidas y por la disponibilidad de un número creciente de donantes. En Estados Unidos el Center for International Blood and Marrow Transplant Research (http://www.cibmtr.org) calcula que cada año se realizan 65 000 trasplantes.

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CÉLULAS MADRE HEMATOPOYÉTICAS

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Algunas características de las células madre hematopoyéticas (hemoblastos) tornan factible clínicamente su trasplante, incluida su extraordinaria capacidad de regeneración, su capacidad de “acomodarse” al espacio medular después de inyección intravenosa, y la facultad de las células madre para conservarse en frío (cap. 89e). El trasplante de una sola línea de células madre puede sustituir a todo el sistema linfohematopoyético en el ratón adulto. En los seres humanos, el trasplante de un porcentaje pequeño del volumen medular del donante, regularmente causa la sustitución completa y sostenida de todo el sistema linfohematopoyético del receptor, incluidos eritrocitos, granulocitos, linfocitos B y T y plaquetas, así como células que comprenden la población de macrófagos fijos que incluyen las células de Kupffer del hígado, macrófagos alveolares pulmonares, osteoclastos, células de Langerhans de la piel y microglias cerebrales. La capacidad de las células madre hematopoyéticas para “acomodarse” en la médula después de inyección intravenosa es mediada, en parte por la interacción entre CXCL12, conocida también como factor 1 derivado de células de estroma, producidas por las células del mismo nombre de la médula, y CXCR4 del receptor de alfa-quimiocina que aparece en las células madre. El “acomodo” también es influido por la interacción de moléculas de la superficie celular denominadas selectinas que incluyen las selectinas E y L, en las células del endotelio medular, con ligandos llamados integrinas como VLA-4 en las células hematopoyéticas iniciales. Los hemoblastos humanos sobreviven la congelación y la descongelación con mínimo daño (si es que así ocurre), lo cual permite extraer y almacenar una parte de la médula ósea propia del paciente para reintroducirla más tarde después que haya recibido sustancias mielotóxicas en dosis grandes.

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CATEGORÍAS DEL TRASPLANTE DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS

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Este método se describe de acuerdo con la relación que priva entre el paciente y el donante, y por el origen anatómico de las células madre. En casi 1% de los casos, los pacientes tienen un gemelo idéntico que actúa como donante. Con el ...

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