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INTRODUCCIÓN

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Es un trastorno reconocido al menos desde el siglo xviii, es una enfermedad neuroparalítica causada por la toxina botulínica, una de las sustancias más tóxicas conocidas. Mientras que al principio se creía que se producía sólo por el consumo de toxina botulínica en alimentos contaminados (botulismo alimentario), en la actualidad en todo el mundo se reconocen tres formas adicionales causadas por la producción in situ de toxinas después de la germinación de esporas, ya sea en una herida o en el intestino: botulismo de las heridas, botulismo del lactante y botulismo por colonización intestinal en el adulto. Además de ocurrir en estas formas naturales reconocidas de la enfermedad, se han notificado síntomas de botulismo en pacientes que recibieron inyecciones de toxina botulínica con fines estéticos o terapéuticos (botulismo yatrógeno). Además, se observó botulismo después de la inhalación de toxina botulínica en laboratorios. Todas las formas de botulismo se manifiestan como síndromes clínicos relativamente distintos, con parálisis simétrica de los pares craneales seguida de parálisis flácida bilateral descendente de los músculos estriados, que puede progresar a insuficiencia respiratoria y muerte. La base del tratamiento es la atención intensiva meticulosa y el tratamiento con antitoxina tan pronto como se sospeche botulismo y antes de descartar otras enfermedades.

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ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

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Se ha confirmado la existencia de siete serotipos serológicos diferentes de toxina botulínica (de la A a la G). La toxina botulínica se produce por cuatro especies reconocidas de clostridios: Clostridium botulinum, Clostridium argentinense, Clostridium baratii y Clostridium butyricum. Ciertas cepas pueden producir más de un fenotipo. Todos son microorganismos grampositivos anaerobios que forman esporas subterminales; se han recuperado esporas de C. botulinum y C. argentinense del medio ambiente. Las esporas sobreviven a condiciones ambientales y procedimientos habituales de cocción. Sin embargo, la producción de toxinas requiere una rara combinación de condiciones de almacenamiento del producto: entorno anaerobio, pH >4.6, bajas concentraciones de sal y azúcar, y temperaturas >4°C. Aunque se consumen a menudo, las esporas por lo general no germinan ni producen toxinas en el intestino de los seres humanos adultos.

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El botulismo transmitido por alimentos se presenta por el consumo de alimentos contaminados con toxina botulínica; en la enfermedad no se han identificado factores específicos del hospedador. El botulismo de las heridas se produce por la contaminación de las heridas con esporas de C. botulinum, con la subsiguiente germinación de esporas y producción de toxinas en un entorno anaerobio de un absceso o una herida. El botulismo del lactante es consecuencia de la absorción de toxinas producidas in situ por clostridios productores de toxinas que colonizan el intestino de niños menores de un año de edad. La colonización parece ocurrir porque la microbiota intestinal normal no se ha establecido por completo; esta teoría se sustenta por estudios en animales. El botulismo por colonización intestinal del adulto es una forma muy poco común que se comprende mal, con similitudes patológicas ...

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