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INTRODUCCIÓN

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Estos trastornos comparten características que confunden incluso al médico más experimentado. Ambas enfermedades son raras, por lo que la experiencia personal que adquieren los médicos respecto a sus cuadros clínicos es bastante limitada. No es frecuente identificar a los microorganismos del orden Actinomycetales en el laboratorio. Por tanto, siguen siendo un reto diagnóstico. Sin embargo, ambas infecciones crónicas son curables, casi siempre con farmacoterapia. Así, el hecho de conocer el espectro completo de estas enfermedades y lo que causa la sospecha clínica, acelera el diagnóstico y tratamiento, y reduce al mínimo las cirugías innecesarias (especialmente con la actinomicosis) y la morbimortalidad.

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ACTINOMICOSIS

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La actinomicosis es una infección insidiosa y lentamente progresiva causada por bacterianas anaerobias o microaerófilas, especialmente del género Actinomyces, que colonizan la boca, colon y vagina. La desintegración de las mucosas genera infección casi en cualquier sitio del cuerpo. El crecimiento in vivo de los actinomicetos provoca la formación de grumos característicos conocidos como gránulos de azufre. Los cuadros clínicos de actinomicosis son numerosos. La actinomicosis era frecuente en la era preantibiótica, pero ha disminuido mucho, lo mismo que su diagnóstico oportuno. Se dice que la actinomicosis es la enfermedad que se diagnostica de manera incorrecta con más frecuencia y la que más pasan por alto los médicos experimentados.

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Los tres cuadros clínicos “clásicos” que obligan a descartar de inmediato esta infección incluyen 1) la combinación de cronicidad, progresión a través de las fronteras hísticas y rasgos tumorales (que simulan cáncer, con el que se confunde a menudo); 2) formación de fístulas, que muchas veces desaparecen espontáneamente pero recurren; y 3) infección resistente o recurrente después de un tratamiento terapéutico corto, puesto que para curar una actinomicosis establecida el tratamiento debe ser prolongado.

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ETIOLOGÍA

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La actinomicosis suele originarse por A. israelii. Causas definidas, pero menos frecuentes, son A. naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus, A. meyeri y A. gerencseriae. Es probable que casi todas las infecciones actinomicóticas (y tal vez todas) sean polimicrobianas. A menudo se identifican junto con los actinomicetos en diversas combinaciones, Aggregatibacter (Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, enterobacterias y especies de Fusobacterium, Bacteroides, Capnocytophaga, Staphylococcus y Streptococcus, según el sitio de la infección. No hay certeza del grado en que contribuyen las demás especies mencionadas en la patogenia de la actinomicosis.

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La definición de las secuencias del gen de rRNA 16S comparativas ha permitido identificar la lista cada vez más grande de especies de Actinomyces y reclasificar algunos actinomicetos en otros géneros. Hasta el momento se han reconocido 46 especies y dos subespecies (www.bacterio.cict.fr./a/actinomyces.html). A. europaeus, A. neuii, A. radingae, A. graevenitzii, A. turicensis, A. cardiffensis, A. houstonensis, A. hongkongensis, A. lingnae, A. massiliensis, A. timonensis y A. funkei, así como dos especies antiguas de Actinomyces clasificadas hoy ...

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