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INTRODUCCIÓN

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La mucormicosis incluye a un grupo de infecciones letales causadas por hongos del orden Mucorales del subfilo Mucoromycotina (conocido antes como la clase Zygomicetes). La infección por Mucorales se ha referido como mucormicosis,aunque en algunos textos aún se utiliza el término zigomicosis. La mucormicosis es un trastorno invasor y con una evolución implacable, con el cual surgen tasas muy altas de morbilidad y mortalidad en comparación con otras infecciones. Sin embargo, estudios recientes han señalado que ha disminuido la cifra de mortalidad por tal entidad patológica con los nuevos tratamientos. El médico debe sospechar la posibilidad de que exista un cuadro de este tipo y se requiere comenzar de manera oportuna el tratamiento (antes de confirmar el diagnóstico) para llevar los resultados a un nivel óptimo.

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ETIOLOGÍA

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Image not available. Los hongos de la orden Mucorales pertenecen a siete familias importantes en clínica (cuadro 242-1); todas ellas ocasionan mucormicosis. Entre los Mucorales, Rhizopus oryzae (de la familia Mucoraceae) es la causa más común de infección en países del hemisferio occidental. Entre las especies aisladas con menor frecuencia que componen la familia Mucoraceae que provocan un espectro similar de infecciones figuran Rhizopus microsporus, Rhizomucor pusillus, Lichtheimia corymbifera (antes Absidia corymbifera), Apophysomyces elegans y Mucor (que a pesar de su nombre, rara vez produce mucormicosis). También se han publicado tasas cada vez mayores de casos de mucormicosis por especies de Cunninghamella (familia Cunninghamellaceae), sobre todo en pacientes con graves inmunodeficiencias. Informes aislados de casos han demostrado la capacidad de los hongos de las familias restantes de los Mucorales para provocar mucormicosis, si bien otros miembros de la misma familia podrían ser la causa principal de enfermedad en algunas zonas geográficas (como A. elegans en India y Mucor irregularis en China).

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CUADRO 242-1  

Taxonomía de los hongos causantes de mucormicosis (subfilo Mucoromycotina, orden Mucorales)

 
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PATOGENIA

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Los Mucorales son hongos de amplia distribución en el entorno al cual los seres humanos están expuestos de manera constante; originan infección principalmente en diabéticos o personas con anomalías de la función fagocítica (p. ej., sujetos con neutropenia o bajo corticoterapia). De forma similar, los individuos con mayores concentraciones de hierro libre, que induce la proliferación de hongos en suero y tejidos, están expuestos a un mayor peligro de mucormicosis. En personas con sobrecarga de hierro, con insuficiencia renal terminal, la administración de desferroxamina predispone a que surja mucormicosis diseminada y letal a corto plazo; dicho fármaco, que es un quelante de hierro en el hospedador humano, constituye un sideróforo del hongo ...

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