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INTRODUCCIÓN

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Los electrocardiogramas en este atlas complementan a los mostrados en los capítulos 274 y 276. Las interpretaciones destacan los datos que tienen utilidad específica en la enseñanza.

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Todas las figuras se han adaptado de casos en ECG Wave-Maven, Copyright 2003, Beth Israel Deaconess Medical Center, http://ecg.bidmc.harvard.edu.

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Las abreviaturas utilizadas en este capítulo son:

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  • AF, fibrilación auricular

  • AV, auriculoventricular

  • LBBB, bloqueo de rama izquierda del haz de His

  • LV, ventrículo izquierdo

  • LVH, hipertrofia de ventrículo izquierdo

  • MI, infarto del miocardio

  • NSR, ritmo sinusal normal

  • RBBB, bloqueo de rama derecha del haz de His

  • VT, taquicardia ventricular

  • WPW, síndrome de Wolff-Parkinson-White

  • lpm, latidos por minuto

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FIGURA 278e-1.

Arritmia sinusal de origen respiratorio, signo fisiológico en un adulto joven sano. El ritmo del marcapaso sinusal es relativamente lento al comenzar la excursión espiratoria; se acelera durante la inspiración y lentifica de nuevo con la nueva espiración. Los cambios provienen de la modulación del tono vagal del corazón con cada respiración.

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FIGURA 278e-2.

Taquicardia sinusal (110 lpm) con “bloqueo” AV de primer grado (retraso de conducción) con intervalo PR = 0.28 s. La onda P es visible después de la onda ST-T en V1-V3 y se sobreañade a la onda T en otras derivaciones. Las taquicardias auriculares (no sinusal) pueden ocasionar un cuadro similar, pero el ritmo suele ser más rápido.

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FIGURA 278e-3.

Ritmo sinusal (frecuencia de onda P, en promedio, 60 lpm) con bloqueo AV 2:1 (segundo grado) que origina bradicardia extraordinaria (frecuencia ventricular cercana a 30 lpm). También coexiste LVH, junto con anomalía auricular izquierda.

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FIGURA 278e-4.

Ritmo sinusal (frecuencia de onda P, en promedio, 60 lpm) con un bloqueo AV 2:1 (segundo grado) con lo cual surge una frecuencia ventricular (pulso) de 30 lpm. Anomalía auricular izquierda. RBBB con bloqueo fascicular anterior izquierdo. Posible MI inferior.

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FIGURA 278e-5.

Bradicardia notable de unión (25 lpm). La frecuencia es regular, con una línea basal plana entre los complejos QRS estrechos sin ondas P evidentes. La persona recibía atenolol con posible síndrome primario de disfunción sinusal. El potasio sérico estaba ligeramente elevado a 5.5 mEq/L.

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FIGURA 278e-6.

Ritmo sinusal con frecuencia de 60 lpm (frecuencia de onda P) en un bloqueo AV de tercer grado (complejo) con lo cual se produce una frecuencia cardiaca efectiva (pulso) de 40 lpm. Los complejos QRS estrechos y lentos denotan un marcapaso de escape de unión AV. Anomalía auricular ...

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