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INTRODUCCIÓN

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La importancia de la exploración física en la valoración de personas con valvulopatía cardiaca se revisa también en los capítulos 51e y 267; de la electrocardiografía (ECG), en el capítulo 268; de la ecocardiografía y de otras técnicas de imagen no penetrante en el capítulo 270e y del cateterismo y la angiografía cardiaca en el capítulo 272.

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ESTENOSIS MITRAL

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ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA

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La fiebre reumática es la causa principal de estenosis mitral (MS, mitral stenosis; cuadro 284-1). Otras causas menos frecuentes de obstrucción a la llegada de sangre al ventrículo izquierdo incluyen estenosis congénita de la válvula mitral, corazón triauricular, calcificación del anillo mitral con extensión a las valvas, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, mixoma auricular izquierdo y endocarditis infecciosa con grandes vegetaciones. La MS pura o predominante se observa en casi 40% de todos los pacientes de cardiopatía reumática y antecedente de fiebre reumática (cap. 381). En otras personas con cardiopatía reumática los grados menores de MS pueden acompañarse de insuficiencia mitral (MR, mitral regurgitation) y valvulopatía aórtica. Al disminuir la incidencia de la fiebre reumática aguda, particularmente en climas templados y en países desarrollados, en los últimos decenios, ha disminuido sobremanera la incidencia de MS. Sin embargo, sigue siendo un problema grave en países en desarrollo, en particular en los de climas tropicales y semitropicales. En la MS de origen reumático, la inflamación crónica origina el engrosamiento difuso de las valvas con formación de tejido fibroso, depósitos calcificados o ambos signos. Las comisuras mitrales se fusionan y lo hacen también las cuerdas tendinosas y éstas se acortan; las valvas valvulares se endurecen y tales cambios a su vez angostan el vértice de la valva, en “embudo” (boca de pez). El elemento nocivo inicial de la válvula mitral es de origen reumático, pero los cambios ulteriores pueden ser exacerbados por un cuadro inespecífico que es consecuencia de traumatismo de la válvula o la alteración de sus mecanismos de flujo. La calcificación de la válvula mitral estenótica inmoviliza las valvas y angosta todavía más el orificio. De la propia válvula calcificada pueden surgir trombos y émbolos arteriales pero en individuos con fibrilación auricular (AF, atrial fibrillation) los trombos muy a menudo nacen de la aurícula izquierda (LA) dilatada, en particular al interior de la orejuela de esa cavidad.

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CUADRO 284-1

Causas principales de valvulopatía mitral

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