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INTRODUCCIÓN

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Muchas lesiones cardiacas adquiridas y congénitas pueden ocasionar estenosis, reflujo o ambos trastornos de una o más válvulas del corazón. Por ejemplo, la cardiopatía reumática puede afectar la válvula mitral (estenosis mitral [MS], insuficiencia mitral [MR] o MS y MR); aórtica (estenosis aórtica [AS], insuficiencia aórtica [AR], o AS y AR), y tricuspídea (estenosis tricuspídea [TS], o insuficiencia tricuspídea [TR], o TS o TR) o de las tres válvulas solas o en combinación. En el capítulo 285 se expone el vínculo común de TR funcional con notable valvulopatía mitral. La calcificación grave del anillo mitral puede ocasionar reflujo (por disminución del acortamiento anular durante la sístole) y estenosis leve (causada por extensión de la calcificación en las valvas, con lo cual disminuye la abertura valvular). Las personas con AS grave pueden mostrar MR funcional que quizá no mejore después del remplazo aislado de la válvula aórtica (AVR, aortic valve replacement). En contadas ocasiones se ha descrito la rotura de cuerdas tendinosas en sujetos con AS intensa. La endocarditis infecciosa (IE, infective endocarditis) de válvula aórtica puede afectar de forma secundaria el aparato mitral con formación de abscesos o propagación contigua por la capa fibrosa intervalvular o por “metástasis por descenso” de las valvas aórticas a la valva anterior de la válvula mitral. La radiación del mediastino puede ocasionar valvulopatía aórtica, mitral o incluso tricuspídea, muy a menudo con estenosis e insuficiencia mixta. La cardiopatía por carcinoide puede ocasionar lesiones mixtas en las válvulas tricúspide y pulmonar por separado o de consuno. Las ergotaminas y la combinación que se utilizaba de fenfluramina y fentermina rara vez ocasionan lesiones mixtas de válvulas aórticas, mitral o ambas. Las personas con síndrome de Marfan pueden mostrar AR por dilatación de la base de la aorta e MR por prolapso de la válvula mitral (MVP). La degeneración mixomatosa que origina prolapso de múltiples válvulas (mitral, aórtica, tricúspide) puede acaecer sin que exista ninguna conjuntivopatía demostrable. La afectación de válvula aórtica tricúspide o de la pulmonar puede originar estenosis o insuficiencia mixta.

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FISIOPATOLOGÍA

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En personas con cardiopatía multivalvular las perturbaciones fisiopatológicas propias de la valvulopatía más proximal pueden disimular la expresión plena de los atributos de la lesión de válvulas más distales. Por ejemplo, en pacientes de valvulopatía mitral reumática y aórtica la disminución del gasto cardiaco (CO, cardiac output) impuesta por la valvulopatía mitral disminuirá la magnitud de las alteraciones hemodinámicas vinculadas con la intensidad de la lesión de la válvula aórtica (estenosis, insuficiencia o ambas). Como otra posibilidad, la presencia de fibrilación auricular (AF) en el transcurso de MS puede ocasionar empeoramiento repentino en un paciente en quien previamente se consideraba que su valvulopatía aórtica no era importante. El desarrollo de vasculopatía pulmonar reactiva conocida a veces como “lesión obstructiva secundaria en serie” impone sobrecargas adicionales a las situaciones anteriores. Conforme disminuye el gasto cardiaco con la valvulopatía tricuspídea progresiva, es posible no conceder toda la ...

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