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INTRODUCCIÓN

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Andreas Gruentzig en 1977 practicó por primera vez la angioplastia coronaria transluminal percutánea (PTCA, percutaneous transluminal coronary angioplasty) como sustitutivo de la cirugía de derivación coronaria. Charles Dotter en 1964 demostró originalmente el concepto de dilatación percutánea de los vasos periféricos. La creación de un catéter fino con globo inelástico por parte de Gruentzig permitió ampliar la técnica y usarla en vasos periféricos y coronarios de menor calibre. La experiencia inicial con vasos coronarios se circunscribió a un pequeño porcentaje de personas cuya enfermedad coronaria afectaba una sola arteria y en el caso de lesiones proximales definidas y ello se debió a limitaciones técnicas del equipo. Los progresos de la tecnología y una mayor experiencia por parte del operador hicieron que el procedimiento se utilizara con frecuencia cada vez mayor en pacientes con lesiones más complejas y afectación de varias coronarias. Uno de los grandes progresos en este terreno fue la introducción de endoprótesis coronarias en 1994, dispositivos que disminuyeron la frecuencia de complicaciones agudas y redujeron en 50% el problema grave de reaparición de la estenosis. Hubo una disminución todavía mayor en la frecuencia de estenosis con la introducción de endoprótesis con impregnación de fármacos, en 2003. Estas endoprótesis tenían una cubierta de polímero sobre el dispositivo metálico, impregnada con fármacos antiproliferativos que liberaban poco a poco fármacos de modo directo en la placa, en el transcurso de meses. La intervención coronaria percutánea (PCI, percutaneous coronary intervention) es el método más frecuente de revascularización que se realiza en Estados Unidos y la frecuencia con que se practica es casi del doble de la frecuencia de la cirugía de derivación arterial coronaria: casi 600 000 pacientes al año.

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En Estados Unidos la cardiología intervencionista es una disciplina separada de la cardiología y para obtener la certificación se necesita que el candidato destine un año como becario de cardiología intervencionista después de tres años como becario en cardiología general. La disciplina también se ha ampliado para incluir intervenciones en cardiopatías estructurales como sería el tratamiento de cardiopatías congénitas y valvulopatías cardiacas; también incluye intervenciones para tratar vasculopatías periféricas que incluyen lesiones ateroscleróticas y no ateroscleróticas en las circulaciones carotídea, renal, aórtica y periférica.

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TÉCNICA

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El método inicial se realiza en una forma similar a como se practica el cateterismo cardiaco con fin diagnóstico (cap. 272). El acceso arterial se logra a través de la arteria femoral o radial. Para evitar complicaciones trombóticas durante el método, se administran 325 mg de ácido acetilsalicílico a pacientes en quienes se prevé la necesidad de angioplastia y también se les puede suministrar clopidogrel (dosis inicial de 300 a 600 mg); prasugrel (dosis inicial de 60 mg) o ticagrelor (dosis inicial de 180 mg) antes de la técnica. Durante el procedimiento se logra la anticoagulación por administración de heparina no fraccionada, enoxaparina (heparina de bajo peso molecular) o bivalirudina (inhibidor directo de trombina). ...

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