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INTRODUCCIÓN

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El síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (OSAHS, obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome) y de apnea del sueño central (CSA, central sleep apnea) se clasifican dentro de las trastornos de la respiración que ocurren durante el sueño. El OSAHS y la CSA comparten ciertos factores de riesgo y bases fisiológicas, pero además poseen características singulares. Cada trastorno se acompaña de respiración irregular durante el sueño y de un sueño desordenado, y cada diagnóstico requiere de una historia clínica detallada, exploración física minuciosa y pruebas fisiológicas. El OSAHS, que es el trastorno más frecuente, provoca somnolencia diurna, trastorna el funcionamiento diario y constituye un factor importante que contribuye a las enfermedades cardiovasculares en los adultos y los problemas conductuales en los niños. La CSA es menos frecuente y a veces se combina con apnea obstructiva del sueño, otras veces es un trastorno primario y otras más es secundario a otra enfermedad o fármaco. La CSA altera el intercambio nocturno de gases y tiene como resultado insomnio o somnolencia excesiva.

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SÍNDROME DE APNEA/HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (OSAHS)

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Definición

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El OSAHS se define con base en los síntomas nocturnos y diurnos además de los datos de los estudios del sueño. Para confirmar el diagnóstico es necesario que el paciente tenga: 1) síntomas de alteraciones nocturnas de la respiración (ronquidos, resoplidos o pausas de la respiración durante el sueño) o somnolencia o fatiga diurnas no obstante suficientes oportunidades para dormir y que no se pueden explicar por medio de otros problemas médicos; y 2) cinco o más episodios de apnea o hipopnea obstructivas por hora de sueño (el índice de apnea/hipopnea [AHI] se calcula al dividir el número de episodios entre el número de horas de sueño) documentados durante un estudio del sueño. También se diagnostica OSAHS en ausencia de síntomas cuando el AHI es mayor de 15. Cada episodio de apnea o hipopnea representa una disminución de cuando menos 10 s en la respiración. El OSAHS a menudo se identifica cuando se acompaña de una caída ≥3% en la saturación de oxígeno y un despertar cortical cerebral, o ambos. La magnitud del OSAHS depende de la frecuencia de las alteraciones de la respiración (AHI), la magnitud de la desaturación de oxígeno durante los episodios respiratorios, la duración de las apneas e hipopneas, el grado de fragmentación del sueño y el nivel de somnolencia diurna.

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Fisiopatología

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Durante la inspiración, la presión intraluminal faríngea se torna más negativa, creando una fuerza de “succión”. La faringe carece de hueso o cartílago, por lo que su permeabilidad depende de la influencia estabilizadora de los músculos dilatadores de la faringe. Si bien estos músculos se activan de manera continua durante la vigilia, la potencia muscular disminuye al inicio del sueño. En los pacientes con un conducto plegable, la potencia neuromuscular reducida tiene como resultado episodios transitorios de colapso faríngeo (que se ...

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