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INTRODUCCIÓN

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La prueba de Schilling se realiza para identificar la causa de la absorción deficiente de cobalamina. Por desgracia, en los últimos años, no se ha contado con una versión comercial en Estados Unidos. El conocimiento de la fisiología y la fisiopatología de la absorción de cobalamina es de enorme utilidad para ampliar el entendimiento de algunos aspectos de las funciones del estómago, el páncreas y el íleon, razón por la cual se proporcionan los datos sobre esta prueba como un complemento de la información del capítulo 349. La absorción de cobalamina sigue múltiples fases que incluyen procesos gástricos, pancreáticos e ileales y la prueba de Schilling también se puede usar para valorar la integridad de los órganos que participan en tales procesos (cap. 128).

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La cobalamina se encuentra de manera predominante en las carnes. Salvo en los vegetarianos estrictos, es muy rara la deficiencia alimentaria de cobalamina. La que está presente en los alimentos se une en el estómago a una glucoproteína llamada proteína R de unión sintetizada en el estómago y las glándulas salivales. El complejo de las dos sustancias se forma en el entorno ácido del estómago. Para la absorción de la cobalamina, se requiere necesariamente del factor intrínseco, otra glucoproteína sintetizada y liberada por las células parietales del estómago, para así inducir su captación por receptores específicos de la cobalamina en el borde en cepillo de los enterocitos ileales. Las proteasas pancreáticas desdoblan el complejo cobalamina-proteína de unión R para liberar la primera en la zona proximal del intestino delgado, donde tal sustancia después se une al factor intrínseco.

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Como consecuencia, la absorción de cobalamina puede mostrar anomalías en las siguientes entidades patológicas:

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  1. Anemia perniciosa. En esta enfermedad, la atrofia de las células parietales del estómago, mediada por mecanismos inmunitarios, hace que desaparezca el ácido gástrico y deje de secretarse el factor intrínseco.

  2. La pancreatitis crónica puede generarse de la deficiencia de proteasas pancreáticas para desdoblar el complejo de cobalamina-proteína de unión R. Se sabe que 50% de los sujetos con pancreatitis crónica tiene alteraciones en la prueba de Schilling que se corrigen con la reposición de enzimas pancreáticas, pero es muy rara la anemia macrocítica que mejore con la cobalamina en casos de pancreatitis crónica. Lo anterior probablemente refleja una diferencia en la digestión y la absorción de la cobalamina de los alimentos en comparación con lo que ocurre con la forma cristalina, pero puede utilizarse la prueba de Schilling para valorar la función exocrina del páncreas.

  3. La aclorhidria es la ausencia de ácido clorhídrico; el factor intrínseco también se secreta con dicho ácido, el cual desdobla la cobalamina y la separa de las proteínas a las que está unida en los alimentos. Se sabe que 33% de sujetos >60 años de edad tiene una absorción de vitamina B12 apenas suficiente, porque ellos no pueden liberar cobalamina de los alimentos; esas personas no ...

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