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TUMORACIONES EN HIPOTÁLAMO, HIPÓFISIS Y OTROS SITIOS DE LA SILLA TURCA

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VALORACIÓN INICIAL DE LAS TUMORACIONES SILLARES

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Efectos locales compresivos
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Las manifestaciones clínicas de las lesiones sillares varían de acuerdo con el sitio anatómico de la tumoración y la dirección de su extensión (cuadro 403-1). El diafragma dorsal de la silla turca es el sitio que opone la mínima resistencia a la expansión de tejidos blandos al interior de dicho sitio; como consecuencia, los adenomas hipofisarios suelen extenderse en dirección suprasillar. También puede haber invasión ósea.

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CUADRO 403-1  

Manifestaciones de las tumoraciones anormales de la silla turcaa

 
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Las cefaleas son las manifestaciones frecuentes de los tumores intrasillares pequeños, incluso si no tienen extensión demostrable en el plano suprasillar. La disposición confinada de la hipófisis hace que pequeños cambios de la presión en el interior de la silla turca distiendan la lámina dural; sin embargo, la intensidad de la cefalea casi no guarda relación con el tamaño o la extensión del adenoma.

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La extensión suprasillar origina pérdida de la vista por diversos mecanismos, y de ellos, el más frecuente es la compresión del quiasma óptico, pero en contadas ocasiones se produce por invasión directa de los nervios ópticos o por obstrucción del flujo de líquido cefalorraquídeo (LCR), lo cual origina perturbaciones secundarias de la vista. La compresión del infundíbulo hipofisario por una tumoración hormonalmente activa o inactiva en el interior de la silla turca puede comprimir los vasos porta, y con ello interrumpir el transporte de hormonas hipotalámicas y dopamina a la hipófisis, situación que origina hiperprolactinemia temprana y más adelante pérdida simultánea de otras hormonas hipofisarias. Este fenómeno del “corte infundibular” también puede producirse por traumatismo, esguince cervical con compresión del infundíbulo por la apófisis clinoides posterior o fractura de la base del cráneo. La invasión lateral puede comprimir ...

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