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INTRODUCCIÓN

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La neurohipófisis, o pituitaria posterior, está formada por axones que provienen de un gran cuerpo celular o pericarion en los núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo. Produce dos hormonas: 1) arginina vasopresina (AVP, arginine vasopresin), conocida también como hormona antidiurética y 2) oxitocina. La AVP actúa en los túbulos renales y aminora la pérdida hídrica, por medio de la concentración de la orina. La oxitocina estimula la bajada de leche en el posparto en reacción a la succión del neonato. La deficiencia de la secreción de AVP o su acción origina diabetes insípida (DI, diabetes insipidus), síndrome caracterizado por la producción de grandes cantidades de orina diluida. La producción excesiva o inapropiada de AVP bloquea la excreción de agua en la orina y predispone a hiponatremia si no se disminuye la ingesta hídrica en forma correspondiente a la diuresis.

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VASOPRESINA

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SÍNTESIS Y SECRECIÓN

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La AVP es un nonapéptido compuesto de un anillo disulfuro hexamérico y una cola de tripéptido (fig. 404-1). Se sintetiza por medio de un precursor polipéptido que incluye AVP, neurofisina y copeptina, todos codificados por un solo gen del cromosoma 20. Después de preparativos y plegamiento preliminares, el precursor es empacado en vesículas neurosecretoras, y en esa forma es transportado por el axón; es modificado todavía más hasta la forma de AVP, neurofisina y copeptina, y almacenado en vesículas neurosecretoras hasta que es liberado por exocitosis en la sangre periférica.

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FIGURA 404-1.

Estructuras primarias de la vasopresina (AVP), la oxitocina y la desmopresina (DDAVP).

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La secreción de vasopresina es regulada predominantemente por la presión osmótica “efectiva” de los líquidos corporales. El control en cuestión es mediado por células hipotalámicas especializadas conocidas como osmorreceptores extraordinariamente sensibles a cambios mínimos en la concentración plasmática de sodio y sus aniones, pero por lo general insensible a otros solutos como la urea y la glucosa. Los osmorreceptores al parecer incluyen componentes inhibidores y también estimulantes que actúan de forma concertada para generar un punto prefijado o umbral dentro de un sistema de control. Por debajo de dicho umbral, la vasopresina plasmática se suprime hasta niveles que permiten el desarrollo de diuresis hídrica máxima. Por arriba de dicho umbral, la AVP aumenta de manera intensa y rápida en proporción directa a la osmolaridad plasmática y a muy corto plazo alcanza niveles suficientes para obtener antidiuresis máxima. Las concentraciones absolutas de osmolaridad/sodio plasmático en las cuales surgen niveles mínimos y máximos efectivos de AVP plasmática varían de forma apreciable de una persona a otra, y ello al parecer depende de influencias genéticas en el nivel umbral y la sensibilidad del sistema. No obstante, el umbral promedio o punto prefijado para la liberación de AVP corresponde a la osmolaridad o el sodio plasmático cercano a 280 mosmol/L o 135 meq/L ...

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