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INTRODUCCIÓN

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Las lipoproteínas son complejos de lípidos y proteínas esenciales para el transporte de colesterol, triglicéridos y vitaminas liposolubles. En épocas pasadas se consideraba que los trastornos de lipoproteínas eran del dominio de “lipidólogos” especializados, pero la demostración de que el tratamiento hipolipemiante disminuye significativamente las complicaciones clínicas de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas (ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease) ha hecho que el diagnóstico y el tratamiento de estos problemas sean ahora del dominio del internista. Sigue en aumento el número de personas que son elegibles para recibir fármacos hipolipemiantes; por tal razón, el diagnóstico y el tratamiento apropiados de los trastornos de lipoproteínas asumen importancia decisiva en la práctica de la medicina. El capítulo presente revisa la fisiología de las lipoproteínas, la fisiopatología de alteraciones del metabolismo de tales compuestos, los efectos de la dieta y otros factores ambientales que influyen en el metabolismo de lipoproteínas, y las estrategias prácticas en el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades provenientes de tales sustancias.

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METABOLISMO DE LIPOPROTEÍNAS

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CLASIFICACIÓN Y COMPOSICIÓN DE LIPOPROTEÍNAS

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Las lipoproteínas son grandes complejos macromoleculares integrados por lípidos y proteínas que transportan lípidos poco solubles (predominantemente triglicéridos, colesterol y vitaminas liposolubles) por los líquidos corporales (plasma, líquido intersticial y linfa) a los tejidos, y en sentido contrario.

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Las lipoproteínas desempeñan una función esencial en la absorción del colesterol, ácidos grasos de cadena larga, y vitaminas liposolubles de los alimentos; el transporte de triglicéridos, colesterol y vitaminas liposolubles desde el hígado a tejidos periféricos, y el transporte de colesterol desde estos últimos tejidos, al hígado y los intestinos.

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Las lipoproteínas tienen un centro de lípidos hidrófobos (triglicéridos y ésteres de colesterilo) rodeado por una capa de lípidos hidrófilos (fosfolípidos, colesterol no esterificado) y proteínas (denominadas apolipoproteínas) que interactúan con los lípidos corporales. Las lipoproteínas plasmáticas se dividen en cinco clases principales con base en su densidad relativa (fig. 421-1 y cuadro 421-1): quilomicrones, lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL, very-low-density lipoproteins); lipoproteínas de densidad intermedia (IDL, intermediate-density lipoproteins); lipoproteínas de baja densidad (LDL, low-density lipoproteins), y lipoproteínas de alta densidad (HDL, high-density lipoproteins). Cada clase de lipoproteínas comprende una familia de partículas de densidad, tamaño y composición proteínica variables. Los lípidos son menos densos que el agua y por esa razón, la densidad de una partícula de lipoproteína depende fundamentalmente de la cantidad de lípidos por partícula. Los quilomicrones son las partículas con mayor cantidad de lípidos y por ello son las lipoproteínas menos densas, en tanto que las HDL tienen la menor cantidad de lípido y en consecuencia, son las lipoproteínas más densas. Además de su densidad, las partículas de lipoproteínas se clasifican de acuerdo a su tamaño, que se conoce gracias a la electroforesis de gel no desnaturalizante o por un perfil de resonancia magnética nuclear. Se ha observado una importante relación inversa entre la densidad y el tamaño, ...

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