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Insuficiencia cardiaca y corazón pulmonar (cardiopatía pulmonar)

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INSUFICIENCIA CARDIACA

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DEFINICIÓN

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La insuficiencia cardiaca (HF, heart failure) es un síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomalía hereditaria o adquirida del corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores) que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida.

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EPIDEMIOLOGÍA

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Image not available. La insuficiencia cardiaca es un problema, con más de 20 millones de personas afectadas en el mundo. La prevalencia general de HF en la población adulta en países industrializados es de 2%. Su prevalencia sigue un modelo exponencial, se incrementa con la edad y afecta a 6 a 10% de la población mayor de 65 años de edad. La incidencia relativa de HF es más baja en mujeres que en varones, pero las mujeres representan casi 50% de los casos de HF por su mayor esperanza de vida. En Estados Unidos y Europa el riesgo de por vida para desarrollar HF es de casi uno en cinco a los 40 años de edad. La prevalencia general de HF parece incrementarse, en parte por los tratamientos disponibles a la fecha para las cardiopatías, como infarto miocárdico (MI, myocardial infarction), valvulopatías cardiacas y arritmias, lo que permite que los pacientes sobrevivan por periodos más prolongados. Muy poco se sabe con respecto a la prevalencia o al riesgo de desarrollar HF en las naciones pobres, por la falta de estudios poblacionales en dichos países. Durante algún tiempo se creyó que la HF se originaba sobre todo por disminución de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (LV, left ventricle), pero estudios epidemiológicos han demostrado que casi 50% de los pacientes que desarrollan HF tiene fracción de expulsión (EF, ejection fraction) normal o conservada (40 a 50%). Por tanto, los pacientes con HF se clasifican en términos generales en dos grupos, que son: 1) HF con disminución de la EF (llamada insuficiencia sistólica) o 2) HF con conservación de la EF (denominada insuficiencia diastólica).

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ETIOLOGÍA

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Como se muestra en el cuadro 234-1, todo trastorno que conduce a alteración en la estructura del ventrículo izquierdo o de su función puede predisponer al paciente a desarrollar HF. Aunque la causa de HF en pacientes con conservación de la EF difiere de la que se observa en casos de disminución de la EF, existe una superposición considerable entre las causas de estos dos trastornos. En países industrializados, la arteriopatía coronaria (CAD, coronary artery disease) se ha tornado la causa predominante en mujeres y varones y explica casi 60 a 75% de los casos de HF. La hipertensión también contribuye al desarrollo de insuficiencia cardiaca en 75% de los pacientes, lo que incluye a la mayoría de los pacientes con CAD. Tanto ...

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