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INTRODUCCIÓN

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El mareo es un síntoma frecuente y molesto; los datos epidemiológicos indican que más del 20% de los adultos experimenta mareo en un año determinado. A menudo el diagnóstico es difícil, en parte porque los pacientes usan el término para referirse a varias sensaciones distintas, en especial sensación de desmayo, giros y otras ilusiones de movimiento, desequilibrio y ansiedad. Otros términos descriptivos, como aturdimiento, son igual de ambiguos y se refieren en algunos casos a la sensación previa al síncope que se debe a hipoperfusión cerebral, y en otros a la pérdida del equilibrio. A menudo las personas tienen dificultad para distinguir entre estos diversos síntomas y las palabras que eligen no describen en forma confiable la etiología.

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Los trastornos vasculares causan mareo antes del síncope como resultado de arritmia cardiaca, hipotensión ortostática, efectos de fármacos u otra causa. Estas sensaciones previas al síncope tienen una duración variable; es posible que su intensidad aumente hasta llegar a la pérdida de conciencia o que se resuelvan antes de la pérdida de conciencia, si se corrige la isquemia cerebral. El desmayo y el síncope, que se describen con detalle en el cap. 20, siempre deben considerarse cuando se valora a pacientes con episodios breves de mareo o con mareo que ocurre en posición vertical.

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Las causas vestibulares de mareo pueden ser secundarias a lesiones periféricas que afectan los laberintos o los nervios vestibulares, o al daño de las vías vestibulares centrales. Pueden ser paroxísticas o por un defecto vestibular fijo, unilateral o bilateral. Las lesiones unilaterales agudas causan vértigo por desequilibrio súbito en las señales vestibulares de ambos lados. Las lesiones bilaterales causan pérdida del equilibrio e inestabilidad de la vista cuando se mueve la cabeza (oscilopsia). Otras causas de mareo son desequilibrio no vestibular y trastornos de la marcha (p. ej., pérdida de propiocepción secundaria a neuropatía sensitiva, parkinsonismo) y ansiedad.

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Durante la valoración de los pacientes con mareo, los aspectos que deben considerarse son: 1) ¿es peligroso (p. ej., arritmia, isquemia cerebral transitoria/apoplejía)? 2) ¿es vestibular?, y 3) si es vestibular, ¿es periférico o central? La anamnesis y la exploración cuidadosas generalmente aportan información suficiente para responder estas preguntas y determinar si se necesitan otros estudios o la referencia a un especialista.

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ESTUDIO DEL PATIENTE Mareo ANAMNESIS

Cuando un paciente presenta mareo, el primer paso es describir con más precisión la naturaleza del síntoma. En caso de trastornos vestibulares, los síntomas físicos dependen de que la lesión sea unilateral o bilateral, y de que sea aguda o crónica y progresiva. El vértigo, una ilusión de movimiento propio o del entorno, implica asimetría de las señales vestibulares de ambos laberintos o en sus vías centrales y casi siempre es agudo. La hipofunción vestibular bilateral simétrica causa desequilibrio, pero no vértigo. Debido a la ambigüedad de las descripciones que hacen los pacientes de sus síntomas, el diagnóstico basado ...

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