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INTRODUCCIÓN

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La corteza cerebral del ser humano contiene aproximadamente 20 mil millones de neuronas en un área de 2.5 m2. Las áreas sensoriales primarias constituyen un portal obligatorio para la incorporación de información sensorial a los circuitos corticales, mientras que las áreas motoras primarias proporcionan una vía final común para la coordinación de las actividades motoras complejas. Las áreas sensitivas y motoras primarias ocupan 10% de la corteza cerebral. El resto lo comprenden áreas con selectividad de modalidad, heteromodales, paralímbicas y límbicas conocidas en conjunto como la corteza de asociación (fig. 26-1). La corteza recién mencionada es la que media los procesos de integración en que se basan funciones como cognición (capacidad intelectual), emociones y comportamiento. Para el conocimiento clínico eficaz de la corteza de asociación y las enfermedades que la afectan se necesita la valoración sistemática de las funciones psíquicas señaladas.

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Figura 26-1

Caras externa (arriba) e interna (abajo) de los hemisferios cerebrales. Los números señalan las zonas citoarquitectónicas de Brodmann. El área 17 corresponde a la corteza visual primaria, las áreas 41 a 42 a la corteza auditiva primaria, las 1 a 3 a la corteza somatosensorial primaria y la 4, a la corteza motora primaria. El resto de la corteza cerebral contiene las áreas de asociación. AG, Circunvolución angular (angular gyrus); B, área de Broca; CC, cuerpo calloso; CG, circunvolución del cíngulo (cingulate gyrus); DLPFC, corteza prefrontal dorsolateral (dorsolateral prefrontal cortex); FEF, campos oculares frontales (corteza premotora) (frontal eye fields); FG, circunvolución fusiforme (fusiform gyrus); IPL, lóbulo parietal inferior (inferior parietal lobule); ITG, circunvolución temporal inferior (inferior temporal gyrus); LG, circunvolución lingual (lingual gyrus); MPFC, corteza prefrontal interna (medial prefrontal cortex); MTG, circunvolución temporal media (middle temporal gyrus); OFC, corteza orbitofrontal (orbitofrontal cortex); PHG, circunvolución parahipocámpica (parahippocampal gyrus); PPC, corteza parietal posterior (posterior parietal cortex); PSC, corteza periestriada (peristriate cortex); SC, corteza estriada (striate cortex); SMG, circunvolución supramarginal (supramarginal gyrus); SPL, lóbulo parietal superior (superior parietal lobule); STG, circunvolución temporal superior (superior temporal gyrus); STS, surco temporal superior (superior temporal sulcus); TP, corteza temporopolar (temporopolar cortex); W, área de Wernicke.

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Según los criterios actuales, no existen centros para “oír palabras”, “percibir espacios”, ni “almacenar recuerdos”. Las funciones cognoscitivas y conductuales (dominios) son coordinadas por la intersección de redes nerviosas a gran escala que contienen componentes corticales y subcorticales interconectados.

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La disposición en redes para entender bien la función cerebral superior tiene como mínimo cuatro consecuencias de trascendencia clínica: 1) un solo dominio como el lenguaje o la memoria puede ser alterado o anulado por el daño de cualquiera de las ...

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