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INTRODUCTIÓN

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La osteomielitis es una infección ósea que destruye los tejidos al grado de causar debilidad; es causada por diversas bacterias (incluidas las micobacterias) y hongos, aunque en ocasiones también es de origen viral. Su tratamiento es individualizado y depende de numerosos factores, incluidos el microorganismo causal, el hueso afectado, su irrigación, función nerviosa, cuerpos extraños, lesiones recientes y estado fisiológico del hospedador, además de la presencia de otras enfermedades. El espectro de esta enfermedad varía desde osteomielitis extensa (p. ej., tibial y vertebral) hasta invasión ósea circunscrita (p. ej., la que genera un absceso dental). Para tomar decisiones respecto al tratamiento médico y la cirugía se usan dos sistemas principales de clasificación. Lee y Waldvogel la clasifican en aguda o crónica, hematógena o contigua y con o sin deficiencia vascular. El sistema de clasificación de Cierny y Mader para la osteomielitis de huesos largos toma en consideración la ubicación y extensión de la infección, además de otros factores.

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ETIOLOGÍA

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(Cuadro 126-1) La bacteria causal principal de la osteomielitis es Staphylococcus aureus. Otras veces también participan microorganismos gramnegativos como Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli, estafilococo coagulasanegativo, enterococo y propionibacteria. Mycobacterium tuberculosis es una causa frecuente de osteomielitis en los países con recursos médicos limitados; otras especies micobacterianas que infectan al hueso son M. marinum, M. chelonei y M. fortuitum. Las causas micóticas comprenden a Candida, Coccidioides, Histoplasma y especies de Aspergillus. Los mecanismos patógenos no infecciosos que generan una enfermedad similar a la osteomielitis son necrosis avascular, enfermedades reumatoides, neuropatía con traumatismos repetidos, gota y cáncer.

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CUADRO 126-1Microorganismos que causan osteomielitis

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