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MICOSIS ENDÉMICAS (HONGOS DIMORFOS)

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Los hongos dimorfos habitan en nichos ambientales discretos en forma de mohos que producen conidias, que son su forma infectante. En los tejidos y a temperaturas mayores de 35˚C, el moho se convierte en levadura. Otras micosis endémicas (histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis) se analizan en los caps. 199, 200 y 201, respectivamente.

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ESPOROTRICOSIS

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Etiología
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Sporothrix schenckii es un hongo con dimorfismo térmico, que se distribuye en todo el mundo en el musgo esfagnáceo, la vegetación en descomposición y el suelo.

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Epidemiología y patogenia
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La esporotricosis afecta con más frecuencia a individuos que participan en actividades en exteriores, como diseño de paisaje, jardinería y arboricultura. Los animales infectados, en especial los gatos, pueden transmitir S. schenckii a los seres humanos. La esporotricosis es sobre todo una infección localizada de la piel y los tejidos subcutáneos, que se genera a partir de la inoculación traumática de conidias. La esporotricosis osteoarticular es rara, y se presenta con más frecuencia en varones de edad mediana que abusan del alcohol, en tanto la variante pulmonar afecta casi de manera exclusiva a personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que inhalaron al microorganismo del ambiente. Es rara su diseminación, casi siempre entre pacientes con inmunosupresión intensa, en especial aquéllos con sida.

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Manifestaciones clínicas
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Días o semanas después de la inoculación se desarrolla una pápula en el sitio afectado, que suele ulcerarse luego pero que no es muy dolorosa. Algunas lesiones similares se desarrollan en forma secuencial a lo largo de los vasos linfáticos a los que drena la lesión original. Algunos pacientes desarrollan una lesión cutánea fija que puede ser verrugosa o ulcerosa, y que permanece localizada y sin extensión linfática. El diagnóstico diferencial de la esporotricosis linfocutánea incluye nocardiosis, tularemia, infección micobacteriana no tuberculosa (en especial la debida a Mycobacterium marinum) y leishmaniosis. La esporotricosis osteoarticular puede manifestarse como sinovitis crónica o artritis séptica. La esporotricosis pulmonar debe diferenciarse de la tuberculosis y de otras neumonías micóticas. Las lesiones cutáneas ulceradas numerosas, con o sin diseminación a los órganos internos [lo cual incluye al sistema nervioso central (SNC)], son características de la esporotricosis diseminada.

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Diagnóstico
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Sporothrix schenckii suele crecer con facilidad cuando el material obtenido a partir de una lesión cutánea se incuba a temperatura ambiental. El análisis histopatológico del material de biopsia revela una reacción mixta granulomatosa y piógena, y en ocasiones pueden observarse levaduras minúsculas ovaladas o con forma de puro si se utilizan tinciones especiales. Las pruebas serológicas no son útiles.

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Tratamiento y pronóstico
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La Infectious Diseases Society of America publicó guías clínicas para el manejo de las distintas formas de esporotricosis (cuadro 206-1). El itraconazol es el medicamento de elección para la esporotricosis linfocutánea. El fluconazol ...

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