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INTRODUCCIÓN

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La cardiopatía isquémica (IHD, ischemic heart disease) es un trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno; surge de manera específica cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad de él por dicha capa muscular. La causa más frecuente de isquemia del miocardio es el ataque ateroesclerótico de una arteria epicárdica coronaria (o arterias) que baste para disminuir en una región la circulación sanguínea al miocardio y ocasionar una perfusión insuficiente de esa capa por parte de la arteria coronaria afectada. En el capítulo 241 se expone la génesis, evolución y tratamiento de la ateroesclerosis. Este capítulo se orienta a exponer las manifestaciones crónicas y tratamiento de la cardiopatía isquémica; los siguientes expondrán lo referente a las fases agudas de la enfermedad.

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EPIDEMIOLOGÍA

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Image not available. La cardiopatía isquémica causa más muertes y discapacidad y tiene un costo monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los países desarrollados. Es la enfermedad más común, grave, crónica y peligrosa en Estados Unidos, donde 13 millones de personas la padecen, más de seis millones sufren de angina de pecho y más de siete millones han padecido un infarto de miocardio (MI, myocardial infarction). La cardiopatía isquémica guarda relación cercana con la alimentación rica en grasas y en carbohidratos, el tabaquismo y la vida sedentaria (cap. 241). En Estados Unidos y Europa occidental está aumentando entre los pobres, pero no entre los ricos, en tanto que la prevención primaria ha retrasado esta enfermedad hasta etapas avanzadas de la vida en todos los grupos socioeconómicos. A pesar de estas estadísticas alarmantes, es importante destacar que los datos epidemiológicos indican disminución de las defunciones por IHD, de las cuales casi la mitad podría atribuirse a los tratamientos y la otra mitad a la prevención, por una modificación de factores de riesgo.

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La obesidad, resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2 se están incrementando en frecuencia y son importantes factores de riesgo para la cardiopatía isquémica. Con la urbanización en países con economías emergentes y una clase media cada vez mayor, se han adoptado elementos de la alimentación occidental hipercalórica. Como resultado, en dichas regiones ha aumentado con rapidez la prevalencia de factores de riesgo y de IHD por sí misma, al grado que en ellas se localiza la mayor parte de los casos de IHD en forma global. Los subgrupos de población que al parecer se ven afectados más a menudo son los varones en países del sur de Asia, en particular la India y el cercano Oriente.

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Ante el pronóstico de incrementos sustanciales de la cardiopatía isquémica en todo el mundo, es probable que se transforme en la causa más frecuente de fallecimientos a ese nivel para el año 2020.

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FISIOPATOLOGÍA

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Como elemento básico para el conocimiento de la fisiopatología de la isquemia ...

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