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DEFINICIÓN Y FISIOLOGÍA

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En el sujeto sano y a nivel del mar, la concentración arterial de dióxido de carbono (Paco2) se conserva entre 37 y 43 mmHg. Todos los trastornos de la ventilación ocasionan cifras anormales de Paco2. En el capítulo presente se revisan los trastornos ventilatorios crónicos que se reflejan por una cifra anormal de Paco2.

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La producción incesante de CO2 por el metabolismo celular obliga a su eliminación eficiente por parte del aparato respiratorio. La relación entre la producción de CO2 y Paco2 se describe por la ecuación, Paco2 = (k)(Image not available. representa la producción de dióxido de carbono, k es una constante y  es la ventilación con gas alveolar reciente (cap. 252).  se puede calcular en la forma de ventilación por minuto x(1-Vd/Vt), donde la fracción Vd/Vt del espacio muerto representa la porción de la ventilación que permanece dentro de las vías de conducción de aire, al terminar la inspiración, razón por la cual no interviene ni contribuye a la respiración alveolar. Todas las perturbaciones de Paco2, de forma intrínseca, deben reflejar la alteración de CO2, la ventilación por minuto o la fracción del espacio muerto.

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Las enfermedades que alteran el  suelen ser agudas (p. ej., sepsis, quemaduras o hiperpirexia), y en otros capítulos u obras se revisan sus contribuciones a las anormalidades respiratorias, la insuficiencia respiratoria o a ambos factores. De modo típico, los trastornos respiratorios crónicos comprenden concentraciones inapropiadas de ventilación por minuto o aumento en la fracción de espacio muerto. Definir los trastornos anteriores obliga a revisar el ciclo respiratorio normal.

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El ciclo espontáneo de inspiración y espiración es generado automáticamente en el tronco encefálico. En ese sentido asumen importancia particular dos grupos de neuronas situadas en el bulbo raquídeo: el grupo respiratorio dorsal (DRG, dorsal respiratory group) y la columna respiratoria ventral (VRC, ventral respiratory column). Las neuronas de ambos grupos tienen proyecciones amplias que incluyen las descendentes en la médula contralateral, en la cual realizan muchas funciones. Emprenden la actividad del nervio frénico/diafragma, se proyectan a grupos de músculos de la zona superior de vías respiratorias, y neuronas respiratorias espinales inervan los músculos intercostales y abdominales que participan en la respiración normal. El DRG actúa como el sitio de integración inicial de muchos de los nervios aferentes que transmiten información sobre la tensión parcial de oxígeno arterial (Pao2), Paco2, pH, y la tensión arterial, desde los quimiorreceptores y barorreceptores carotídeos y aórticos al sistema nervioso central (SNC). Además, el nervio neumogástrico transmite al DRG información de los barorreceptores y los receptores yuxtapulmonares-capilares en el parénquima pulmonar y la pared del tórax. El ritmo de la respiración es generado en el interior de la VRC y también ...

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