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INTRODUCTIÓN

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El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (ARDS, acute respiratory distress syndrome), llamado también síndrome de dificultad respiratoria o síndrome apneico, es un cuadro clínico de disnea intensa de comienzo rápido, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que culminan en insuficiencia respiratoria. El ARDS es causado por la lesión difusa en los pulmones, proveniente de muchos trastornos médicos y quirúrgicos subyacentes. La lesión del pulmón puede ser directa, como sería la ocurrida al inhalar gases tóxicos, o indirecta, como en la septicemia (cuadro 268-1). El cuadro clínico del ARDS se expone en el cuadro 268-2. La lesión aguda del pulmón (ALI, acute lung injury) es un trastorno menos grave, pero tiene la posibilidad de agravarse y transformarse en ARDS (cuadro 268-2). La razón Po2 arterial (a) (en mmHg)/Fio2 (fracción inspirada de O2) <200 mmHg es un dato característico de ARDS, en tanto que la razón Pao2/Fio2 entre 200 y 300 identifica a personas con ALI que posiblemente obtengan beneficio de las medidas intensivas.

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CUADRO 268-1Trastornos clínicos que suelen vincularse con ARDS
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CUADRO 268-2Criterios para diagnosticar ALI y ARDS
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Se ha calculado que la incidencia anual de ALI y ARDS en Estados Unidos es hasta de 80 casos por 100 000 y 60 casos por 100 000 habitantes, respectivamente. En promedio, 10% de todas las personas internadas en unidades de cuidados intensivos (ICU, intensive care unit) tiene insuficiencia respiratoria aguda y ~20% de ese grupo de pacientes cumple los criterios de ALI o síndrome apneico agudo.

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ETIOLOGÍA

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Muchas enfermedades médicas y quirúrgicas han sido vinculadas con la aparición de ALI y ARDS, pero más de 80% de los casos han sido causados por un número relativamente pequeño de trastornos clínicos, en particular el síndrome de sepsis grave, la neumonía bacteriana (en promedio, 40 a ...

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