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INTRODUCTIÓN

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Las enfermedades neurológicas que ponen en peligro la vida pueden producirse a causa de un trastorno primario que afecte a cualquier región del neuroeje o como consecuencia de un trastorno sistémico, como una insuficiencia hepática, insuficiencia de múltiples órganos o un paro cardiaco (cuadro 275-1). Los cuidados intensivos neurológicos persiguen la conservación del tejido nervioso y la prevención del daño cerebral consecutivo a isquemia, edema y presión intracraneal (ICP, intracranial pressure) elevada. El tratamiento de otros sistemas orgánicos se realiza al mismo tiempo y es posible que deba modificarse para conservar el enfoque general en los trastornos neurológicos.

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CUADRO 275-1Trastornos neurológicos en enfermedades críticas
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FISIOPATOLOGÍA

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Edema cerebral
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La hinchazón o el edema del tejido cerebral se genera en muchos tipos de daño cerebral. Los dos principales tipos de edema son el vasógeno y el citotóxico. El edema vasógeno hace referencia al paso de líquido y de sales hacia el cerebro a través de una barrera hematoencefálica (BBB, blood-brain barrier) insuficiente. En los vasos cerebrales normales, las uniones endoteliales herméticas que se establecen con los astrocitos crean una barrera impermeable, la BBB, a través de la cual el acceso al espacio intersticial cerebral depende de mecanismos específicos de transporte. La BBB puede verse afectada en la isquemia, los traumatismos, las infecciones y las alteraciones metabólicas. El edema vasógeno habitualmente se desarrolla de manera rápida tras la lesión. El edema citotóxico hace referencia a la hinchazón de las células y se genera en diversas situaciones, como isquemia cerebral y traumatismos craneales. Una característica de la isquemia es la aparición temprana de hinchazón de los astrocitos. El edema cerebral que tiene importancia clínica suele conformar una combinación de ...

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