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INTRODUCCIÓN

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En ocasiones se requiere de la diálisis para tratar las nefropatías agudas o crónicas. Los tratamientos de restitución renal continua (CRRT, continuous renal replacement therapies) y la diálisis lenta de poca eficiencia (SLED, slow low-efficiency dialysis) son específicas para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda y se exponen en el capítulo 279. Estas modalidades se utilizan de manera continua (CRRT) o en sesiones de 6 a 12 h (SLED), a diferencia de las sesiones de 3 o 4 h propias de la hemodiálisis intermitente. En el capítulo 279 se exponen las ventajas y desventajas del CRRT y la diálisis lenta de poca eficiencia.

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La diálisis peritoneal se utiliza rara vez en países desarrollados para tratar la insuficiencia renal aguda, porque conlleva un mayor riesgo de infecciones y (como se expondrá en mayor detalle luego en este capítulo) es menor su capacidad de eliminación por unidad de tiempo. El tema principal de este capítulo será el empleo de la diálisis en nefropatías terminales (ESRD, end-stage renal disease).

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Al disponer más ampliamente de la diálisis ha sido factible prolongar la vida de miles de pacientes de ESRD. Tan sólo en Estados Unidos existen unos 530 000 enfermos de ESRD y la mayoría de ellos requiere diálisis. La incidencia de ESRD es de 350 casos por millón de personas al año. La frecuencia es desproporcionadamente mayor entre los estadounidenses de raza negra (en promedio, 1 000 por millón de personas al año) en comparación con estadounidenses blancos (275 por millón de personas al año). En Estados Unidos, la causa principal de ESRD es la diabetes mellitus, que explica en la actualidad el 55% de los casos de ESRD recién diagnosticada. Más de 33% de los pacientes tiene ESRD atribuida a la hipertensión, aunque no se sabe si en estos casos es la causa o la consecuencia de vasculopatía o de otras causas desconocidas de insuficiencia renal. Entre los demás trastornos importantes causales de ESRD están glomerulonefritis, nefropatía poliquística y uropatía obstructiva.

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Image not available. A nivel mundial, los índices de mortalidad de la ESRD tienen su nivel más bajo en Europa y Japón, pero son muy altos en los países en desarrollo, donde es poco factible el uso de diálisis. En Estados Unidos, la mortalidad de personas sometidas a diálisis es de 18 a 20% por año, con una supervivencia quinquenal de 30 a 35%. Los enfermos mueren más bien por enfermedades cardiovasculares e infecciones (en promedio, 50 y 15% de los fallecimientos, respectivamente). Los elementos más importantes que permiten anticipar la muerte son la senectud, sexo masculino, pertenecer a una raza que no sea la negra, diabetes mellitus, desnutrición y alguna cardiopatía primaria.

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OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA ENFERMOS CON ESRD

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Algunos criterios aceptados para iniciar la diálisis de sostén son la presencia de síntomas urémicos, de hiperpotasemia que no mejora con medidas conservadoras, la persistencia de la ...

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