Skip to Main Content

++

ISQUEMIA INTESTINAL

++

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA

++

La isquemia intestinal es una enfermedad vascular rara que conlleva una mortalidad alta. Se clasifica de acuerdo con su etiología en: 1) isquemia mesentérica arteriooclusiva (AOMI, arterioocclusive mesenteric ischemia), 2) isquemia mesentérica no oclusiva (NOMI, nonocclusive mesenteric ischemia) y 3) trombosis venosa mesentérica (MVT, mesenteric venous thrombosis). La isquemia intestinal aguda es más común que su contraparte, la arterial crónica. Entre los factores de riesgo de isquemia intestinal aguda están la fibrilación auricular, el infarto reciente del miocardio, las valvulopatías cardiacas y el cateterismo reciente del corazón o los vasos. La mayor incidencia de isquemia intestinal en países del hemisferio occidental muestra correspondencia con la ateroesclerosis y con el número de ancianos en la población. Con excepción de la obstrucción estrangulada de intestino delgado, la colitis isquémica es la forma más frecuente de isquemia aguda y el trastorno gastrointestinal más prevalente entre las complicaciones de la cirugía cardiovascular. La incidencia de colitis isquémica después de la reparación planeada de la aorta varía de 5 a 9%, cifra que se triplica en personas que han sido sometidas a una reparación de urgencia. Otras formas menos comunes de isquemia intestinal comprenden la angina mesentérica crónica que aparece en la enfermedad ateroesclerótica y la trombosis venosa mesentérica. Esta última entidad se acompaña de la presencia de un estado de hipercoagulabilidad que comprende la deficiencia de las proteínas C y S, la deficiencia de antitrombina III, la policitemia verdadera y los carcinomas.

++

ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA

++

La isquemia intestinal aparece cuando el tejido intestinal no recibe suficiente riego, lo que produce la lesión isquémica del mismo. El riego sanguíneo de los intestinos se muestra en la figura 298-1. Para evitar la lesión por isquemia, existen abundantes vasos colaterales entre los principales troncos mesentéricos y ramas de las arcadas mesentéricas (cuadro 298-1). Los vasos colaterales del intestino delgado son abundantes y confluyen con los del duodeno y los del lecho del páncreas. Los que están en las paredes del colon confluyen al nivel del ángulo esplénico y las porciones descendente y sigmoide del colon. Estas zonas, que tienen un riesgo inherente de disminución de flujo sanguíneo, se conocen como puntos de Griffiths y de Sudeck, respectivamente, y son las localizaciones más comunes de la isquemia cólica (fig. 298-1, zona sombreada). La circulación esplácnica recibe incluso 30% del gasto cardiaco. Las respuestas protectoras para evitar la isquemia intestinal comprenden abundantes colaterales, autorregulación del flujo de sangre y capacidad para incrementar la extracción de oxígeno.

++
Figura 298-1

El riego sanguíneo de los intestinos procede del tronco celiaco, las arterias mesentéricas superior (SMA) e inferior (IMA) y ramas de la arteria iliaca interna (IIA, internal iliac artery). Los puntos de Sudeck y de Griffiths, señalados por zonas sombreadas, son áreas limítrofes dentro de la red de vasos del colon y localizaciones frecuentes ...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.