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INTRODUCCIÓN

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Las cuatro glándulas paratiroides están situadas por detrás del tiroides; producen la hormona paratiroidea (PTH, parathyroid hormone), cuya función primaria es regular la homeostasis (fisiología) del calcio. Dicha hormona actúa de manera directa en los huesos, en donde induce la resorción de calcio, y en los riñones en donde intensifica la reabsorción del mismo mineral y la síntesis de 1,25-dihidroxivitamina D [1,25(OH)2D], hormona que incrementa la absorción de calcio por las vías gastrointestinales. Las concentraciones séricas de PTH son reguladas estrictamente por un asa de retroalimentación negativa. El calcio, al actuar en el receptor sensible al mismo, y la vitamina D, al actuar a través de su receptor nuclear, disminuyen la liberación y la síntesis de PTH. Pruebas adicionales indican que el factor 23 de crecimiento de fibroblastos (FGF23; fibroblast growth factor 23), una hormona fosfatúrica, suprime la secreción de PTH. Es esencial conocer las vías hormonales que regulan las concentraciones de calcio y el metabolismo óseo, para el diagnóstico y el tratamiento eficaces de muy diversos trastornos hipercalcémicos e hipocalcémicos.

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El hiperparatiroidismo (HPT), que se caracteriza por la producción excesiva de PTH, es una causa frecuente de hipercalcemia y suele ser consecuencia de los adenomas o de la hiperplasia, que funcionan de manera autónoma. La cirugía contra dicho trastorno es muy eficaz y revierte algunos de los efectos nocivos del exceso de PTH por largo tiempo, en la densidad ósea. La hipercalcemia humoral de las neoplasias también es frecuente y por lo común proviene de la producción excesiva del péptido propio de la hormona paratiroidea (PTHrP) por parte de células cancerosas. La semejanza de las características bioquímicas del hiperparatiroidismo y de la hipercalcemia humoral del cáncer, identificada originalmente por Albright en 1941, refleja, tal como lo indican los conocimientos actuales, las acciones de PTH y PTHrP a través del mismo complejo de PTH acoplado a la proteína G/receptor PTHrP.

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Se han acumulado nuevos conocimientos sobre la regulación de la homeostasis del calcio gracias a lo que ahora se sabe de las bases genéticas de la neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipos 1 y 2; de la hipercalcemia hipocalciúrica familiar (FHH), de las formas diferentes de seudohipoparatiroidismo (PHP), del síndrome de Hansen, de trastornos en la síntesis y la acción de la vitamina D y los fenómenos moleculares que suceden con las neoplasias de glándulas paratiroides. La PTH y posiblemente algunos de sus análogos constituyen fármacos terapéuticos promisorios para tratar la osteoporosis posmenopáusica o senil y fármacos calcimiméticos que activan el receptor sensible al calcio, lo que ha permitido contar con nuevas estrategias para la supresión de PTH.

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HORMONA PARATIROIDEA

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FISIOLOGÍA

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La función principal de la PTH es mantener la concentración de calcio en el líquido extracelular (ECF, extracellular fluid) dentro del estrecho margen normal. La hormona actúa directamente sobre el hueso y el riñón e indirectamente sobre el intestino a ...

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