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El tratamiento óptimo del cáncer de ovario avanzado consiste en eliminar la mayor cantidad posible de tumor durante el diagnóstico inicial y la laparotomía de estadificación, y seguir la cirugía citorreductora con seis ciclos de quimioterapia de combinación con cisplatino o carboplatino más paclitaxel. Las pacientes así tratadas tiene una mediana de supervivencia sin progresión de unos dos años y una mediana de supervivencia global de unos cuatro años, y el 20 % puede disfrutar de una larga supervivencia sin enfermedad.

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Una estrategia para mejorar la evolución de las pacientes con cáncer de ovario avanzado es intentar una segunda intervención quirúrgica citorreductora tras administrar quimioterapia para disminuir la masa tumoral. Un estudio aleatorizado de la European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) observó que de las pacientes cuya operación inicial había sido subóptima en cuanto a la reducción del tumor (se habían quedado masas tumorales de más de 1 cm de diámetro), las que eran sometidas a intervenciones quirúrgicas citorreductoras en mitad de un tratamiento de quimioterapia presentaban un aumento de cinco meses de la supervivencia sin progresión y una mejora de seis meses en la supervivencia global, en comparación con las pacientes que recibían quimioterapia sola (van der Burg et al., 1995). El Gynecologic Oncology Group (GOG, Grupo de oncología ginecológica) llevó a cabo un estudio para confirmar el valor de una segunda intervención de cirugía citorreductora en las mujeres con cáncer de ovario en estadio III en las que se dejó una masa tumoral residual superior a 1cm tras la cirugía citorreductora inicial.

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Unas 2000 pacientes fueron asignadas, de forma aleatoria, para recibir seis ciclos de quimioterapia con paclitaxel, 135 mg/m2 en infusión de 24 h seguido inmediatamente por cisplatino, 75 mg/m2 cada tres semanas, o tres ciclos de la misma pauta quimioterápica seguida por una intervención quirúrgica citorreductora, seguida por los tres ciclos finales de quimioterapia. Tras una mediana de tiempo de seguimiento de unos cuatro años, la mediana del tiempo de progresión fue de 10.5 meses, en el grupo que se sometió a una segunda intervención, y de 10.7 meses en el grupo que sólo recibió quimioterapia. Igualmente, la mediana de la supervivencia global fue de 33.9 meses en el grupo de la cirugía y de 33.7 meses en el grupo tratado sólo con quimioterapia. (Obsérvese que estos niveles son menos de los cuatro años mencionados anteriormente, porque este grupo de pacientes, es decir, aquellas con masas residuales de más de 1 cm tras la cirugía inicial, evolucionan peor que las pacientes cuyos tumores residuales son de un tamaño inferior a 1 cm.)

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No está totalmente claro por qué el estudio EORTC proporcionó un resultado y el estudio GOG otro. Sin embargo, es posible que el régimen de paclitaxel más cisplatino del estudio GOG fuera más eficaz que el compuesto por ciclofosfamida y cisplatino en el estudio EORTC, y los fármacos más eficaces mitigaron el efecto de la cirugía ...

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