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Streptococcus pneumoniae es cada vez más resistente a los antibióticos, incluidos los macrólidos. En Atlanta, entre 1994 1999 casi una cuarta parte de las cepas clínicas de neumococos fueron resistentes a los macrólidos. En febrero de 2000, se presentó la vacuna neumocócica conjugada de 7 valencias. La escasez de vacunas que comenzó en agosto de 2001 complicó la generalización de su uso. Stephens et al. (2005) valoraron el impacto de la vacuna sobre la resistencia a los macrólidos en cepas clínicas de neumococo, utilizando el sistema establecido poblacional de vigilancia bacteriana active bacterial core surveillance (ABCs) del área metropolitana de Atlanta. Fueron incluidos todos los casos de enfermedad neumocócica del área de vigilancia; se consiguieron los casos clínicos y las muestras obtenidas en condiciones estériles. La cobertura con vacuna conjugada se determinó por medio de una encuesta nacional de vacunación.

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Desde 1994 hasta 2002, se detectaron 6695 infecciones neumocócicas invasivas, y cada año un 77-87% de las cepas fueron viables y disponibles para posteriores pruebas. De las cepas, el 95% procedía de la sangre; el resto fueron del líquido cefalorraquídeo y de otras localizaciones habitualmente estériles. La incidencia anual media fue de 30.2 casos por 100 000 habitantes desde 1994 hasta 1999, disminuyendo posteriormente cada año hasta las cifras más bajas en 2002 de 13.1 casos por 100 000 (p < .0001). Esta cifra representó un 57% de disminución global en el 2002 desde la incidencia media anual de 1994 a 1999. La encuesta vacunación mostró que, en el 2003, el 58-67% de los niños de 19 a 35 meses de edad habían recibido al menos tres dosis de vacuna y el 77-80% había recibido al menos dos dosis. Era evidente la mayor disminución conseguida de enfermedad neumocócica invasiva (82%) en niños < 2 años. También se confirmó la disminución entre adultos ≥ 20 años.

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La resistencia a macrólidos aumentó rápidamente desde 1994 a 1999. La incidencia de la enfermedad debida a la resistencia de S. pneumoniae a los macrólidos fue de 9.3 casos por 100 000 habitantes en 1999. Sin embargo, esta cifra disminuyó después de 1999 hasta los 2.9 casos por 100 000 de 2002. Las tasas en niños < 2 años cayeron en un 85%, y también disminuyeron en niños de 2 a 4 años de edad y en adultos ≥ 65 años. La resistencia a los macrólidos se clasifica como mediada por mefE y como mediada por erm. Ambos tipos de resistencia disminuyeron en los serotipos 6B, 9V, 19F, y 23F de la vacuna conjugada.

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En conclusión, la tasa de resistencia a los macrólidos en cepas neumocócicas disminuyó tras la introducción de la vacuna conjugada debido a una menor incidencia de enfermedad invasiva producida por los serogrupos de las vacunas que se asocian con mayor frecuencia a esta resistencia. Las vacunas pueden ser una herramienta importante para disminuir la tasa de infecciones extrahospitalarias resistentes a antibióticos.

Stephens DS et al: Incidence of macrolide resistance in Streptococcus pneumoniae after introduction of the pneumococcal conjugate vaccine: Population-based assessment. Lancet 365:855, 2005  [PubMed: 15752529]

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