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La incidencia de enfermedad neumocócica invasiva (IPD, del inglés invasive pneumococcal disease) ha disminuido significativamente desde la introducción de la vacuna neumocócica septavalente conjugada  (PCV7). En comparación con los niños de Alaska no nativos, los niños y adultos nativos que viven en Alaska son especialmente propensos a la IPD; la PCV7 ha disminuido en esta población la tasa de IPD, así como la colonización nasofaríngea por cepas de Streptococcus pneumoniae del mismo tipo que las de la PCV7. Antes de la introducción de la PCV7, los serotipos que contenía la vacuna eran responsables del 74% de los casos de IPD en la población nativa de Alaska. Singleton et al. (2007) evaluaron si había cambiado la epidemiología de la IPD desde la introducción de la PCV7.

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De la población de Alaska, ~5300 son niños nativos de Alaska y niños indios americanos <2 años de edad, el grupo de mayor riesgo de IPD. La mayoría de estos niños reciben atención médica a través del sistema de salud para los nativos de Alaska, un sistema sanitario de ámbito estatal, operado a nivel tribal. Desde el 30 septiembre de 2003 hasta el 30 de septiembre de 2006, los investigadores registraron el estado de vacunación respecto a la vacuna PCV7 de niños de 19 a 35 meses de edad. Para identificar los casos de IPD, los investigadores utilizaron el Arctic Investigations Program de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), que realiza la vigilancia de laboratorio de base poblacional de la IPD en Alaska. Las cepas clínicas de IPD fueron sometidas a pruebas de sensibilidad antimicrobiana. Las cepas invasivas 19A fueron sometidas a electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE). Los principales agrupamientos de PFGE fueron analizados posteriormente mediante la tipificación de la secuencia multilocus. Para este estudio se utilizaron los resultados de la encuesta comunitaria anual de colonización neumocócica realizada por los CDC entre 1998 y 2004 en ocho poblaciones rurales de Alaska.

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De los niños nativos de Alaska de 19 a 35 meses de edad, el 96% había recibido al menos tres dosis de la PCV7 durante el período del estudio. Entre 1995 y 2006 se produjeron en los residentes de Alaska 1478 casos de IPD. Se dispuso de cepas en el 90% de los casos. Antes del uso de la vacuna, la tasa anual de IPD en niños nativos de Alaska < 2 años de edad era de 403.2/100 000 y de 135.5/100 000 en los niños de Alaska no nativos. En los primeros 3 años después de la introducción de la PCV7, la tasa anual de IPD disminuyó en 67% en los niños nativos de Alaska < 2 años de edad (hasta 134.3/100 000; p < .001) y en un 61% en los niños no nativos. Entre 2004 y 2006, la tasa de IPD en niños <2 años disminuyó desde los valores basales en un 68% en los niños de Alaska no nativos, pero sólo en un 39% entre los niños nativos de Alaska. Además, aunque entre 2001- 2003  y 2004-2006 no varió la tasa entre los niños no nativos <2 años de edad, aumentó en un 82% entre los niños nativos de Alaska, entre los que la tasa de IPD de tipos no presentes en la PCV7 aumentó también en un 130%. Durante el período de 2004 a 2006, se produjeron 65 casos de IPD entre los niños <2 años de edad, 46 de los cuales eran nativos de Alaska. Los tipos de neumococo no existentes en la PCV7 fueron responsables del 58% de estos casos, y el serotipo 19A fue responsable del 29%. Clínicamente, entre 2004 y 2006, el 57% de los niños <5 años con IPD cursó con neumonía. El porcentaje de pacientes con meningitis permaneció estable, pero aumentó la proporción de niños que tuvieron empiema. La necesidad de hospitalización aumentó desde el 39% (109 de 279) entre 1995 y 2000 (antes de la introducción a la vacuna) hasta el 62% (51 de 82) entre 2004 y 2006 (p < .001). Las cepas aisladas de IPD entre 2004 y 2006 presentaron menos resistencias a antibióticos que las cepas anteriores a la vacuna. La PFGE reveló que el 68.5% de las cepas de 19A recogidas entre 1995 y 2006 correspondían a un único agrupamiento y el 28.3% a un segundo agrupamiento. La vigilancia de la colonización nasofaríngea mostró un aumento de la colonización por los tipos de neumococo no presentes en la PCV7 (entre aquellos colonizados) desde el 47% durante el periodo de 1998 a 2000 hasta el 88% en 2004. La colonización por el serotipo 19A aumentó desde el 0.5% en las personas colonizadas entre 1998 y 2000 hasta el 15% en 2004 (p < .001).

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Este estudio aporta una información importante sobre la epidemiología de la IPD en los niños nativos de Alaska desde la introducción de la PCV7. En esta población es evidente la existencia de enfermedad neumocócica invasiva sustitutiva y demuestra la necesidad de una vigilancia continua. Aunque el estudio se centra en los niños nativos de Alaska, sus resultados resultan importantes para todas las poblaciones.

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Singleton RJ et al: Invasive pneumococcal disease caused by nonvaccine serotypes among Alaska Native children with high levels of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine coverage. JAMA 297:1784, 2007  [PubMed: 17456820]

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