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La administración crónica de glucocorticoides continúa siendo un componente importante del tratamiento de diversos trastornos inflamatorios, como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, el asma y la enteropatía inflamatoria, entre otros. A pesar de su eficacia, los glucocorticoides son relativamente inespecíficos, suprimen ampliamente la respuesta inmunitaria y la inflamación, y ejercen efectos fuera de diana en muchos otros órganos, causando algunas veces un síndrome de Cushing yatrógeno como contrapartida del tratamiento de la enfermedad en cuestión. La osteopenia y el riesgo asociado de fracturas que conlleva es una consecuencia bien conocida del tratamiento crónico con glucocorticoides, definido como una dosis media diaria ≥ 5 mg de prednisona o de algún equivalente durante más de 3 meses. Los glucocorticoides tienen múltiples acciones en los huesos, en particular alteran la formación de hueso e inducen la muerte de los osteocitos (Sambrook, 2007). A pesar de estos efectos sobre la osteoformación, los bifosfonatos, que inhiben la resorción ósea mediada por los osteoclastos, han demostrado ser eficaces en la prevención de la osteopenia y de las fracturas inducidas por los corticoides.

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Un estudio de Saag et al. (2008) ha comparado el tratamiento con bifosfonatos con la teriparatida, un análogo de la hormona paratiroidea que estimula la formación de hueso, en un ensayo controlado, aleatorizado y doble ciego de 18 meses de duración sobre 428 mujeres y varones con osteoporosis que habían recibido glucocorticoides durante al menos 3 meses (equivalente de prednisona, ≥ 5 mg diarios). Un total de 214 pacientes recibieron 20 μg de teriparatida una vez al día y 214 recibieron 10 mg de alendronato una vez al día. La densidad mineral ósea media en la columna lumbar aumentó un 7.2% en el grupo de la teriparatida y un 3.4% en el grupo del alendronato. Se produjo un número menor de fracturas vertebrales en el grupo de la teriparatida (0.6%) que en el del alendronato (6.1%), pero la incidencia de fracturas no vertebrales fue similar en los dos grupos. Un número mayor de pacientes en el grupo de la teriparatida tuvo hipercalcemia transitoria y los observadores notaron efectos adversos en el lugar de la inyección, aunque los efectos adversos globales fueron similares en los dos grupos.

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El tratamiento con bifosfonatos, junto con los complementos de calcio y vitamina D, es actualmente el tratamiento de referencia para la prevención de la osteoporosis relacionada con los glucocorticoides, si bien este estudio sugiere la posibilidad de considerar la teriparatida para los pacientes con alto riesgo de osteoporosis por corticoides. Algunos estudios han demostrado que los efectos de la teriparatida pueden verse neutralizados por el tratamiento simultáneo o previo con bifosfonatos, probablemente porque los osteoclastos son necesarios para el remodelamiento óseo que induce la teriparatida. De este modo, en un paciente con riesgo alto de osteoporosis y fracturas inducidas por glucocorticoides, puede ser mejor tratar primero con teriparatida, reservando los bifosfonatos para un tratamiento posterior.

Saag KG et al: Teriparatide or alendronate in glucocorticoid-induced osteoporosis. N Engl J Med 357:2028, 2007  [PubMed: 18003959] ...

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