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Los pacientes con epilepsia que continúan sufriendo crisis epilépticas a pesar del tratamiento médico tienen una mayor mortalidad en comparación con la población general, principalmente por accidentes inducidos por las crisis, suicidio, muerte súbita no explicada y estado epiléptico. La epilepsia del lóbulo temporal es la forma que con mayor frecuencia y mayor probabilidad es farmacorresistente. El tratamiento quirúrgico para la epilepsia del lóbulo temporal ha demostrado ser seguro y eficaz. Sin embargo, sólo se ofrece la cirugía a un número reducido de estos pacientes, generalmente tras muchos años de crisis epilépticas descontroladas; un ensayo aleatorizado reciente sobre el tratamiento quirúrgico precoz tuvo que ser suspendido prematuramente por su escaso reclutamiento. Un artículo reciente ha utilizado un modelo de análisis de decisión para calcular la posible utilidad de la cirugía en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente en comparación con el tratamiento médico continuado con antiepilépticos.

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El modelo fue diseñado para aplicarse a pacientes con epilepsia del lóbulo temporal cuyas crisis fueran rebeldes al menos a dos fármacos y que fueran candidatos quirúrgicos por la identificación de un foco epileptógeno en la parte anterior del lóbulo temporal mediante anamnesis, resonancia magnética, EEG y pruebas funcionales. Se consideró que la edad media en el momento de la cirugía era de 35 años en el modelo basado en la media ponderada de las edades de los estudios quirúrgicos publicados.

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Los cálculos que se utilizaron en el modelo se basaron en una revisión sistemática de los estudios previos publicados en la bibliografía médica, y se utilizó el modelo de simulación de Monte Carlo en 10 000 series distintas. El cálculo de la evolución de las crisis al cabo de 1 año de la resección del lóbulo temporal se basó en 13 estudios; la probabilidad de quedar libre de crisis discapacitantes 1 año después de la resección fue del 71.9% (CI del 95%, 69.5-74.3%). El cálculo de la recurrencia de las crisis en estos pacientes que permanecían libres de crisis a cabo de 1 año fue del 5.6% (CI del 95%, 2.9-8.3%) entre los años 1º y 5º, y del 4.2% (CI del 95%, 1.6-6.8%) después del 5º año. Por el contrario, la probabilidad de quedar libre de crisis discapacitantes al cabo de 1 año en el grupo tratado médicamente fue del 8.0% (CI del 95%, 0-16%) basada en un único ensayo controlado aleatorizado. La evolución a largo plazo de los que permanecen libres de crisis con tratamiento médico al cabo de 1 año contaba con una tasa anual de recaídas del 25.4% (CI del 95%, 10.9-46.2%). La morbilidad quirúrgica, basada en 7 estudios de 556 pacientes, incluyó complicaciones transitorias en el 8.0% (CI del 95%, 6.0-10%) y complicaciones permanentes en el 4.0% (CI del 95%, 2.0-6.0%). El cálculo del exceso de mortalidad de la epilepsia farmacorresistente se realizó a partir de las tasas de mortalidad normalizadas de los estudios publicados. El cálculo de calidad de vida se realizó entrevistando a 22 pacientes que habían sido sometidos a cirugía en un solo centro.

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El modelo ...

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