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El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA, del inglés methicillin-resistant Staphylococcus aureus) es un importante patógeno en las infecciones nosocomiales que se manifiesta con frecuencia como septicemia asociada a una vía central (CA-BSI, del inglés central line–associated bloodstream infections). Sin embargo, se dispone de pocos datos sobre las tendencias temporales de las CA-BSI causadas por MRSA en los Estados Unidos. Una mejor comprensión de la epidemiología de estas infecciones puede ayudar a elaborar políticas públicas. Burton et al. (2009), utilizando datos de vigilancia publicados por los Centers for Disease Control and Prevention desde 1997 a 2007, estudiaron la incidencia de CA-BSI causadas por MRSA y por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina (MSSA, del inglés methicillin-susceptible S. aureus) en adultos y pacientes pediátricos no neonatos ingresados en unidades de cuidados intensivos (ICU).

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En este estudio se incluyeron, y se utilizaron para calcular las tasas de incidencia anual media acumulada de CA-BSI, datos facilitados al sistema National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) desde 1997 a 2004 y a la National Healthcare Safety Network (NHSN, un sistema de vigilancia basado en la red) del periodo 2006–2007. En ambos sistemas, los centros participantes eligieron las áreas de vigilancia y los tipos de infecciones a vigilar y, posteriormente, llevaron a cabo esa vigilancia durante todo un mes. Se definió CA-BSI como la infección primaria del torrente sanguíneo en un paciente que tuviera colocada una vía central en las 48 horas previas a la manifestación de la infección. El análisis se limitó a CA-BSI confirmadas por laboratorio.

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Durante el periodo de estudio (1997-2007), casi 600 centros de todos los Estados Unidos, con 1684 ICU, proporcionaron datos sobre CA-BSI en algún momento. De las 33 587 CA-BSI notificadas, 2498 (7.4%) se debieron a MRSA y 1590 (4.7%) a MSSA. El porcentaje agregado de MRSA aumentó de 47.9% en 1997 a 64.5% en 2007, y la proporción global de CA-BSI por S. aureus causadas por MRSA aumentó un 25.8% (p = .02). Sin embargo, aunque la incidencia agregada de CA-BSI por MRSA aumentó desde 1997 a 2001, se redujo posteriormente hasta 2007, con una reducción global calculada de –49.6% (CI del 95%, –43.2% a –55.4%; p < .001) o 0.43 frente a 0.21 CA-BSI por 1000 días de vía central. La incidencia agregada de CA-BSI por MSSA se redujo durante todo el periodo de vigilancia: –70.1% (CI del 95%, –65.1% a –74.5%; p < .001), 0.31 frente a 0.09 CA-BSI por 1000 días de vía central. No se produjeron cambios importantes en las tasas de incidencia de CA-BSI por MRSA desde 1997 a 2001 en unidades médicas, unidades médico-quirúrgicas principalmente docentes o unidades pediátricas. Sin embargo, en unidades médico-quirúrgicas sin una misión académica principal, unidades quirúrgicas, unidades cardiotorácicas y unidades coronarias, esas tasas aumentaron. Desde 2001 a 2007, la incidencia de CA-BSI por MRSA se redujo considerablemente en los seis tipos de ICU de adultos y permaneció estable en ICU pediátricas. Las reducciones de la incidencia variaron de –51.5% (CI del 95%, –33.7% a –64.6%; p < .001) en ICU médico-quirúrgicas sin misión académica principal (0.31 frente a 0.15 por 1000 días de vía central) a –69.2% (CI del 95%, –57.9% a –77.7%; p < .001) en ICU quirúrgicas (0.58 frente a 0.18 por 1000 días de vía central).

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Este estudio demuestra que, desde 2001, todas las ICU de adultos que proporcionan datos a los CDC han asistido reducciones ≥ 50% en la incidencia de CA-BSI causadas por MRSA, aunque ha aumentado el porcentaje de CA-BSI causadas por MRSA.

Burton DC et al: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus central line–associated bloodstream infections in US intensive care units, 1997–2007. JAMA 301:727, 2009  [PubMed: 19224749]

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