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A pesar de la abundancia de datos que apoyan la importancia de la reducción de los factores de riesgo en la prevención de las manifestaciones clínicas de la enfermedad aterotrombótica, el tratamiento óptimo de los factores de riesgo en pacientes con cardiopatía coronaria sigue siendo un problema. Los tres estudios EUROASPIRE (European Action on Secondary Prevention by Intervention to Reduce Events), realizados en 1995-1996, 1999-2000 y 2006-2007, ofrecen una oportunidad para explorar los cambios temporales en el ejercicio de la cardiología preventiva a lo largo de 12 años en ocho regiones europeas correspondientes a Alemania, Eslovenia, Finlandia, Francia, Hungría, Italia, Holanda y República Checa.

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Los EUROASPIRE eran estudios transversales de pacientes consecutivos, varones y mujeres, que acudían a centros de esas regiones europeas tras cirugía de derivación coronaria, intervención coronaria percutánea o infarto de miocardio. En los estudios EUROASPIRE I, II y III, se revisaron 4353, 4378 y 3840 historias clínicas y se entrevistó a 3180, 2975 y 2392 pacientes, respectivamente; la mediana de tiempo transcurrido desde el evento índice hasta el estudio fue de 1.48, 1.45 y 1.22 años, respectivamente. 

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Una comparación de todos los estudios demostró que la proporción de pacientes fumadores permaneció prácticamente sin cambios durante ese tiempo (20.3, 21.2 y 18.2%, respectivamente); sin embargo, aumentó la proporción de mujeres fumadoras menores de 50 años. La prevalencia de obesidad aumentó desde 25% en el primer estudio a 38% en el tercero (p = .0006). La prevalencia de diabetes mellitus (autocomunicada) también aumentó desde 17.4% en el primer estudio a 28.0% en el tercero (p = .004). La proporción de pacientes con hipertensión (incluyendo diabéticos y no diabéticos) fue similar en los tres estudios (58.1, 58.3 y 60.9%, respectivamente); sin embargo, se redujo la prevalencia de hipercolesterolemia (94.5, 76.7 y 46.2%, respectivamente; p < .0001). 

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Estos datos ponen de relieve la necesidad de un tratamiento más agresivo de los perfiles de riesgo y del estilo de vida en pacientes con cardiopatía coronaria establecida. Aunque se ha demostrado suficientemente que son eficaces, las estrategias de prevención secundaria no se han trasladado a la práctica preventiva (a excepción del tratamiento hipolipemiante), como muestran claramente estos datos desalentadores. La falta de un control adecuado de la hipertensión, la persistencia del tabaquismo y las crecientes "epidemias" de obesidad y diabetes resaltan la necesidad de mejorar la vigilancia preventiva y el objetivo terapéutico principal si esperamos seguir reduciendo con éxito la carga de la enfermedad aterotrombótica clínica y de sus complicaciones.

Kotseva K, Wood D, De Backer G, et al., for the EUROASPIRE Study Group: Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: A comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight European countries. Lancet 373:929, 2009  [PubMed: 19286092]

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