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Se ha asociado claramente la exposición al humo de cigarrillos con la aparición de cardiopatía, enfisema y otras diversas enfermedades pulmonares, como neumopatía intersticial-bronquiolitis respiratoria (RB-ILD, del inglés respiratory bronchiolitis–interstitial lung disease), neumonía intersticial descamativa (DIP, del inglés desquamative interstitial pneumonia) y granuloma eosinófilo. Sin embargo, no se ha establecido formalmente una asociación clara y uniforme entre la exposición al humo de cigarrillos y la aparición de ILD.

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Washko et al. (2011) analizaron imágenes de tomografía computarizada torácica de alta resolución (HRCT, del inglés high-resolution chest CT) de una cohorte de pacientes expuestos al humo de cigarrillos (n = 2416; ~ el 40% de los cuales cumplían criterios de EPOC) que fueron incluidos en el estudio COPDGene (con el objetivo de identificar causas genéticas subyacentes de la EPOC). Identificaron anomalías intersticiales en el 8% de la cohorte analizada y esos cambios se asociaron con la menor presencia radiográfica de enfisema y con una reducción de la capacidad pulmonar total. Se dividió a los sujetos en cuatro grupos basándose en los patrones radiográficos de las anomalías intersticiales, 1) predominio centrolobulillar (semejando RB-ILD, una cohorte notablemente más joven), 2) predominio subpleural (semejando fibrosis pulmonar idiopática, o IPF, una cohorte notablemente mayor), 3) predominio mixto, centrolobulillar y subpleural y 4) ILD radiográfica (compatible con EPOC e IPF combinadas). Este último grupo de sujetos con IPF y EPOC combinadas representa un fenotipo clínico especialmente interesante en el que los volúmenes pulmonares pueden ser engañosamente “normales” mientras que los pacientes pueden estar bastante disneicos y con mayor riesgo de muerte que los pacientes con solo IPF.

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Se admiten varias limitaciones en este estudio, incluyendo el hecho de que se pudieran interpretar falsamente otros procesos, por ejemplo insuficiencia cardiaca congestiva o atelectasias, como compatibles con fibrosis mediante estudios de imagen y el hecho de que se determinó la capacidad pulmonar total por mediciones radiográficas en vez de hacerlo mediante pruebas de función pulmonar. Lo trascendental es que se debe estudiar más la cuestión de la relevancia clínica definitiva y las implicaciones de estos patrones radiográficos.

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El estudio plantea diversos puntos de interés, como la posible asociación entre exposición al humo de tabaco y fibrosis pulmonar, así como la presencia variable de enfisema y alteraciones fibróticas en fumadores, con el interés consiguiente de plantear más estudios diagnósticos y análisis de imagen en casos de neumopatía subyacente en fumadores sintomáticos con volúmenes pulmonares engañosamente “normales”. Además, este estudio nos recuerda la importancia decisiva de aconsejar el abandono del tabaco.

Washko GR et al. Lung volumes and emphysema in smokers with interstitial lung abnormalities. N Engl J Med 2011;364:897.   [PubMed: 21388308]

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