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Los pacientes con epilepsia y convulsiones no controladas tienen una mayor mortalidad debida principalmente a muerte súbita de causa desconocida en la epilepsia (SUDEP, del inglés sudden unexplained death in epilepsy), una temida condición que se cree desencadenada por convulsiones y que probablemente se deba a episodios cardiacos o pulmonares sumamente graves. No se ha demostrado que ninguna estrategia preventiva clara reduzca la tasa de SUDEP, y la investigación sobre el tema se ve dificultada por la escasa frecuencia de tales episodios. Recientemente, una publicación se propuso investigar si el tratamiento de la epilepsia resistente al tratamiento con antiepilépticos a dosis eficaces reduce la tasa de SUDEP (Ryvlin et al., 2011).

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Para responder a esta pregunta se decidió acumular datos de estudios aleatorizados sobre antiepilépticos en pacientes con epilepsia resistente al tratamiento y determinar si la asignación al grupo terapéutico, en vez de al de placebo, se asociaba con una reducción de las SUDEP. Se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar todos los estudios comparativos aleatorizados, con placebo y doble enmascaramiento, de adición de fármacos anticomiciales en adultos con convulsiones focales o tonicoclónicas generalizadas primarias no controladas. Se identificaron 112 estudios, 106 (95%) de los cuales referentes a epilepsia focal resistente al tratamiento. Estos estudios seleccionados incluían a 21,224 pacientes y 5589 años-paciente y suponían tratamiento con 27 fármacos diferentes.

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Se identificaron 33 defunciones en 19 (17%) de los estudios. Se estableció un diagnóstico de SUDEP en 20 pacientes mediante revisión detallada de la historia clínica, incluyendo los datos de la autopsia cuando estaban disponibles. Dos de las muertes se clasificaron como posibles SUDEP, pero se determinó que el resto eran SUDEP confirmadas o probables. Las SUDEP confirmadas o probables y todas las SUDEP se produjeron con una frecuencia significativamente menor en los pacientes asignados de manera aleatoria para recibir dosis eficaces de antiepilépticos que en los asignados a placebo, con odds ratio (OR) de SUDEP confirmadas o probables de 0.17 e intervalo de confianza (IC) al 95% de 0.05–0.57 (p = .0046); y OR para todas las SUDEP de 0.17 e IC al 95% de 0.05–0.57 (p = .0046). Las muertes por cualquier causa también fueron significativamente menores en el grupo de tratamiento (OR, 0.37; IC al 95%, 0.17–0.81; p = .0131). Los análisis de sensibilidad que incorporaron estudios sin complicaciones no modificaron esos hallazgos significativos.

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Se calculó que la tasa de SUDEP confirmada o probable por 1000 años-persona era 0.9 (IC al 95%, 0.2–2.7) en pacientes tratados con antiepilépticos y 6.9 (IC al 95%, 3.8–11.6) en los asignados a placebo. Ningún fármaco se asoció con una reducción de la SUDEP y cada fármaco individual tenía una odds ratio con intervalos de confianza muy amplios que incluían la unidad, dada la naturaleza infrecuente de fallecimiento. No se hallaron diferencias significativas de las tasas de SUDEP entre los estudios con una duración del tratamiento menor de 12 semanas y los de mayor duración.

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La SUDEP es una temida complicación ...

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