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Sigue el debate sobre las ventajas relativas de la revascularización completa sobre la incompleta. Con datos del estudio ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy), Rosner et al. (2013) compararon la evolución clínica con las revascularizaciones completa e incompleta en pacientes que presentaban síndrome coronario agudo. El ACUITY fue un estudio multicéntrico, aleatorizado que comparaba tres estrategias terapéuticas en pacientes de riesgo moderado-alto con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: heparina más glicoproteína IIb/IIIa, bivalirudina más glicoproteína IIb/IIIa y monoterapia con bivalirudina. Se practicó una angiogafía a todos los pacientes en las 72 horas siguientes a la aleatorización y se les trató mediante intervención coronaria percutánea (PCI, del inglés percutaneous coronary intervention), derivación quirúrgica o tratamiento médico, a criterio del equipo responsable. En este análisis se utilizó el subgrupo de pacientes tratados con PCI en los que se hubiera realizado una angiografía coronaria cuantitativa completa (QCA, del inglés complete quantitative coronary angiography) en situación basal y post-PCI que permitiera determinar de manera objetiva si la revascularización era completa o incompleta. Se excluyó del análisis a los pacientes con antecedentes de revascularización quirúrgica.

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Se realizaron análisis usando puntos de corte del diámetro de la estenosis por QCA de ≥30%, ≥40%, ≥50%, ≥60% y ≥70%, con prevalencias respectivas de revascularización incompleta de 75%, 55%, 37%, 25% y 17%. Con un umbral de estenosis de QCA ≥50%, se observaron lesiones no tratadas del vaso abordado en el 19.2% de los pacientes y lesiones no tratadas en otros vasos en el 24.2% de los pacientes. Entre los factores pronósticos de revascularización incompleta (punto de corte ≥50%) se contaron edad avanzada, mayor peso, insuficiencia renal, hipertensión, elevación inicial de biomarcadores cardiacos, un mayor índice de riesgo TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) y enfermedad de tres vasos. En todos los puntos de corte de estenosis, se observó asociación significativa entre revascularización incompleta y tasas elevadas de episodios cardiovasculares adversos mayores (MACE, del inglés major adverse cardiovascular events) al año. Al aumentar el punto de corte del diámetro de la estenosis se observó un aumento de la incidencia de MACE y un aumento de los cocientes de riesgos instantáneos de MACE. Con un punto de corte del diámetro de la estenosis del 44% se optimizó el equilibrio de sensibilidad y especificidad de MACE. Las tasas de MACE no fueron diferentes entre pacientes con oclusión total crónica no revascularizada y pacientes revascularizados de manera incompleta sin oclusión total crónica. En la regresión multifactorial de Cox gradual, la revascularización incompleta se asoció de manera independiente con MACE (cociente de riesgos instantáneos, 1.36; intervalo de confianza al 95%, 1.12–1.64).

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Aunque el ACUITY era un estudio aleatorizado, no se asignó de manera aleatoria la opción de revascularizar ni el grado de revascularización; por consiguiente, resultó un análisis observacional retrospectivo. Es necesario realizar más trabajos para determinar si, de hecho, la revascularización completa puede mejorar la evolución clínica de los pacientes. El estudio pone de ...

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